王玲秀　史紅麗　應(yīng)亞美

摘要：目的：觀察自擬首烏芝麻散加減治療肝腎陰虛型高血壓病的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例126例，隨機分為治療組和對照組。2組患者均聯(lián)合應(yīng)用西藥拉西地平片、依那普利片、吲達帕胺膠囊、美托洛爾片1～3種降壓治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬首烏芝麻散加減治療，治療2療程后對療效結(jié)果進行分析，觀察2組降壓療效、臨床癥狀改善率、與隨訪3個月的血壓復(fù)升率。結(jié)果：治療組降壓療效 （93.65%）與對照組（90.48%）相似（P>0.05），但治療組臨床癥狀改善率（88.28%）高于對照組（70.48%）（P<0.05），隨訪6個月的血壓復(fù)升率治療組（6.78%）明顯低于對照組（19.29%）（P<0.01）。結(jié)論：自擬首烏芝麻散加減聯(lián)合西藥治療肝腎陰虛型高血壓病具有較好的臨床療效，并能長期穩(wěn)定血壓，遠期療效優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：高血壓??；肝腎陰虛型；首烏芝麻散；臨床觀察

中圖分類號：R544.1文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0027-02

2009年1月～2012年6月，筆者采用自擬首烏芝麻散加減，聯(lián)合西藥選用拉西地平片、依那普利片、吲達帕胺膠囊、美托洛爾片1～3種治療肝腎陰虛型高血壓病患者63例，與單純選用拉西地平片、依那普利片、吲達帕胺膠囊、美托洛爾片1～3種治療63例作對照，具有較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭重如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

1.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]擬定：在未使用降壓藥物的情況下，3次以上非同日測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓？90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級。1級高血壓（輕度）：收縮壓≥140～159mmHg 和/或舒張壓≥90～99mmHg ；2級高血壓（中度）：收縮壓≥160～179mmHg和/或舒張壓≥100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除繼發(fā)性高血壓，無合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者；不能耐受上述降壓藥物的副作用，藥物依從性差者。

1.3一般資料全部病例來自本院同期符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院的該病病例共126例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組63例，男30例，女33例；年齡42～75歲，平均54歲；病程2個月～30余年；高血壓病1級12例，2級16例，3級35例。對照組63例，男35例，女28例；年齡47～72歲，平均58歲；病程3個月～20余年；高血壓1級9例，2級23例，3級31例。2組患者性別、年齡、病程、疾病分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組聯(lián)合應(yīng)用拉西地平片、依那普利片、吲達帕胺膠囊、美托洛爾片1～3種治療， 2周為1療程，可有針對性選擇加用西藥降糖、降脂、抗血小板、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加自擬首烏芝麻散治療。藥物組成：制首烏15 g，芝麻15 g，女貞子15 g，天冬20 g，鉤藤30 g，蔓荊子15 g，菊花10 g，龍骨60 g，蜈蚣3條，炙甘草10 g。加減：眩暈甚者加天麻；頭痛者加川芎；耳鳴者加桑葚子；血脈痹阻，胸悶、氣短，偶發(fā)胸痛者加黃芪、丹參、紅花；煩躁易怒者加夏枯草、杭芍；失眠多夢者加酸棗仁、柏子仁；雙目干澀者加枸杞。水煎溫服，每2日1劑，每次100 mL，每日3次。2周為1療程，2療程后比較療效。

并囑患者飲食宜低鹽低脂，忌肥甘、油膩之品，控制體重，限制飲酒， 進行適當(dāng)?shù)捏w育活動，改善生活方式。

3觀察指標(biāo)

治療前對患者進行全面體檢，血尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂，及心電圖、胸片、心臟彩超、眼底檢查。治療期間每日測血壓3次，療程結(jié)束后復(fù)查以上各項指標(biāo)。隨訪3個月期間，每周來院測血壓2次。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1降壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效： 舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效： 舒張壓下降不及 10 mmHg， 但已達到正常范圍?；蚴鎻垑狠^治療前下降 10～19 mmHg，但未達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降 30mmHg以上。須具備其中一項；無效： 未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

4.1.2證候療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重， 證侯積分減少不足30%。計算公式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

4.2治療結(jié)果

4.2.12組降壓療效及血壓復(fù)升率比較見表1。

4.2.2癥狀評價（1）2組患者治療前主要癥狀分布相當(dāng)，無明顯差異（P>0.05）。（2）2組治療前后相比較，均可以改善患者頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴、腰酸、失眠多夢等癥狀（P<0.05）。 （3）2組之間差值相比較，治療組在頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴、腰酸、失眠多夢等臨床癥狀的改善上效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

5體會

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計目前我國約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[3]。

高血壓病屬祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇。眩暈多系本虛標(biāo)實，實指風(fēng)、火、痰、瘀，虛則氣血陰陽之虛；其病變臟腑以肝、脾、腎為重點，三者之中又以肝為主。中醫(yī)辨證一般分為肝陽上亢、氣血虧虛、風(fēng)痰上擾、肝腎陰虛、陰陽兩虛等證型，臨床辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢者多見。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升，所以《內(nèi)經(jīng)》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。陽盛體質(zhì)之人，陰陽平衡失其常度，陰虧于下，陽亢于上，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，上沖巔頂，則見眩暈，或腎陰素虧不能養(yǎng)肝，水不涵木，木少滋榮，陰不維陽，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動發(fā)為眩暈。如《靈樞·海論》篇曰：“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。治宜滋腎填精，平肝潛陽，標(biāo)本兼治。方中制首烏、芝麻、女貞子補肝腎、益精血，以達滋水涵木之效；鉤藤、菊花、蔓荊子既能清肝經(jīng)風(fēng)熱，又可平肝陽；龍骨、 蜈蚣相合用，加強平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之力；天冬滋養(yǎng)陰液，以制陽亢；炙甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，共奏滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，補益肝腎之功。以上治療方法達到調(diào)和陰陽，標(biāo)本兼治的良好效果，配合西藥聯(lián)合治療，降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少，更有利于靶器官保護，療效滿意，對緩解癥狀，解除患者痛苦，起到較好的作用和持久的療效，同時提高患者的用藥依從性，病情發(fā)展得到有效控制，達到了有效的治療目的。

參考文獻：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258～268.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：11.

（收稿日期：2013-06-26）