張莉等

摘要：目的：研究乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，分析乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與TNM分期的相關(guān)性。方法：采用描述性流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查，通過問卷調(diào)查法對309例乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判別分析，并對其中醫(yī)體質(zhì)類型和臨床分期進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：309例乳腺癌患者中，氣郁質(zhì)比例最大，占30.7%；Ⅰ期患者氣郁、血瘀、痰濕質(zhì)所占比例較大，分別為54.8%、41.6%、43.2%；Ⅲ、Ⅳ期患者陽虛、氣虛質(zhì)所占比例較大，分別為陽虛質(zhì)（Ⅲ期22.2%、Ⅳ期17.8%）、氣虛質(zhì)（Ⅲ期21.9%、Ⅳ期17.1%），不同臨床分期的中醫(yī)體質(zhì)分布組間比較具有差異性（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌的易患中醫(yī)體質(zhì)類型為氣郁質(zhì)；不同臨床分期患者的中醫(yī)體質(zhì)分布明顯不同，說明乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)對其病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一定影響。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；中醫(yī)體質(zhì)；TMN分期

中圖分類號：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0013-03

乳腺癌是許多國家發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤[1]，且近年來的發(fā)病率有不斷攀升趨勢，因此乳腺癌的預(yù)防和早期治療意義重大。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，所以從中醫(yī)體質(zhì)角度研究乳腺癌的發(fā)病，并觀察和總結(jié)其不同臨床分期患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，對乳腺癌的“未病先防”、“既病防變”均具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料試驗(yàn)病例309例均來源于2012年4月～2013年5月深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病治療中心和中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院病人，全部為女性，均經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，并且尚未行手術(shù)、放、化療、生物治療，年齡21～73歲，<45歲78例，45～55歲164例，>55歲67例；婚姻狀況：未婚24例，已婚237例，離異31例，喪偶17例；有家族遺傳史者49例，否認(rèn)者260例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并尚未行手術(shù)及放、化療、生物治療的乳腺癌患者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病。②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。③精神疾病患者。④同時合并有其他腫瘤的患者。⑤不能完成問卷調(diào)查的病例。

1.4調(diào)查方法及內(nèi)容

1.4.1中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查以橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法實(shí)施問卷調(diào)查。在取得調(diào)查對象知情同意后，調(diào)查對象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下，自己填寫問卷，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫，調(diào)查員收集完成好的問卷，并根據(jù)問卷內(nèi)容按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷。

調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況。研究納入受試對象性別、年齡、婚姻狀況、和文化程度等一般情況。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與判別采用中華中醫(yī)藥協(xié)會認(rèn)定的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判別表》[4]，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，其中平和質(zhì)8個條目、氣虛質(zhì)8個條目、陽虛質(zhì)7個條目、陰虛質(zhì)8個條目、痰濕質(zhì)8個條目、濕熱質(zhì)7個條目、血瘀質(zhì)7個條目、氣郁質(zhì)7個條目、特稟質(zhì)7個條目，共60個條目，每個條目按照程度不同分為沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5個等級，依次為1～5分（部分條目需逆向計(jì)分），然后相加得出各亞量表的得分，即：原始分?jǐn)?shù)=亞量表各個條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（%）=（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）×100/（條目數(shù)×4）。最后進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷，平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分<40分；8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同：即各個體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分<60分。

1.4.2乳腺癌的臨床分期TNM國際分期法臨床分期[5]：根據(jù)AJCC（The American Joint Committee on Cancer）乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)（第六版，2002）分期。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用兩因素設(shè)計(jì)資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者體質(zhì)分布情況309例病例共9種體質(zhì)類型，其分布情況見下表，從表中可以看出，氣郁質(zhì)所占比例最大，是乳腺癌的最主要體質(zhì)和易患體質(zhì)，第2位陽虛質(zhì)、第3位氣虛質(zhì)，然后依次遞減為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)。

2.2乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型與臨床分期的關(guān)系

309例患者中，除去原位癌12例，剩余297例中氣郁質(zhì)93例、陽虛質(zhì)45例、氣虛質(zhì)41例、痰濕質(zhì)37例、血瘀質(zhì)36例、陰虛質(zhì)28例、濕熱質(zhì)13例、特稟質(zhì)4例，納入乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)類型比例較大的前5位，總共252例，探討乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)與臨床分期的關(guān)系。

從表2中可以看出：對于TMNⅠ期患者，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)患者占各自體質(zhì)分類的百分比例最大，分別為54.8%、41.6%、43.2%，說明Ⅰ期患者體質(zhì)的主要改變是以氣郁、瘀血、痰濕等實(shí)性體質(zhì)的改變?yōu)橹?。對于TMNⅡ期患者，5型患者占各自體質(zhì)分類的比例的百分比差別不大，虛性體質(zhì)（陽虛質(zhì)31.1%、氣虛質(zhì)31.7%）和實(shí)性體質(zhì)（氣郁質(zhì)33.3%、血瘀質(zhì)30.6%、痰濕質(zhì)37.8%）的差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Ⅱ期患者的體質(zhì)分布具有虛性體質(zhì)和實(shí)性體質(zhì)相兼的特點(diǎn)。對于TMNⅢ期患者，陽虛質(zhì)（22.2%）、氣虛質(zhì)（21.9%）、血瘀質(zhì)（19.4%）比例較大，體現(xiàn)出虛性體質(zhì)為主和血瘀質(zhì)的特點(diǎn)。TMNⅣ期患者中，陽虛質(zhì)（17.8%）、氣虛質(zhì)（17.1%）比例最高，體現(xiàn)出虛性體質(zhì)分布的特點(diǎn)，不同臨床分期的中醫(yī)體質(zhì)分布情況組間比較具有差異性（P<0.05）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在309例乳腺癌患者中，以氣郁質(zhì)患者最多，占30.7%，尤其在早期患者中比例最高，說明氣郁質(zhì)是早期乳腺癌的易患體質(zhì)類型，這為從中醫(yī)體質(zhì)角度早期防治乳腺癌提供了重要依據(jù)。隨著乳腺癌從早期到晚期病情的發(fā)展，乳腺癌的中醫(yī)體質(zhì)特征呈現(xiàn)出實(shí)性體質(zhì)為主—實(shí)性體質(zhì)、虛性體質(zhì)相兼—虛性體質(zhì)為主、兼有血瘀質(zhì)—虛性體質(zhì)為主的變化過程。說明乳腺癌患者虛性體質(zhì)是患者“正氣不足”的發(fā)病基礎(chǔ)、是癌腫在體內(nèi)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的重要原因之一。而虛性體質(zhì)為主、兼有血瘀質(zhì)的人群罹患乳腺癌后，其病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。

在《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的使用過程中，容易出現(xiàn)體質(zhì)判定的混淆現(xiàn)象，比如痰濕質(zhì)患者也可以出現(xiàn)口渴、口干等表現(xiàn)，容易與陰虛質(zhì)的口渴、口干相混淆，但痰濕質(zhì)飲水不多，此時首先要通過中醫(yī)的辨證論治舍掉一些假象，如果符合痰濕型的口干表現(xiàn)，就不應(yīng)給予陰虛質(zhì)口干、口渴的得分。

從中醫(yī)體質(zhì)角度防治疾病是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)，從本研究目前的得出結(jié)果而言，乳腺癌的“未病先防”時期，氣郁質(zhì)患者是易患人群，所以應(yīng)鼓勵氣郁質(zhì)患者排解各種不良情緒，保持開朗樂觀的心態(tài)，積極參加體育、群體活動。“既病防變”時期，要注意在抗癌的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)體質(zhì)，培補(bǔ)正氣，避免過度勞累，并適當(dāng)給予中西藥物調(diào)理，防止乳腺癌病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)移。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2013-06-13）