馮增光

【摘要】 目的 探討和研究阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃腺炎的臨床療效。方法 選取2012.1——2013.1之間我院收治的60例患者病例資料作為對(duì)象進(jìn)行研究，本組患者均采用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，對(duì)患者的療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 從總體療效來(lái)看，本組患者顯效率63.3%（38/60），總有效率90.0%（54/60）。結(jié)論 總體而言阿莫西林克拉維酸鉀治療的療效確切，對(duì)于急性扁桃腺炎的療效最佳，在治療支氣管擴(kuò)張方面的療效則較為欠缺，建議聯(lián)合其他藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療。

【關(guān)鍵詞】 急性扁桃腺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.507 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4528-02

急性扁桃腺炎是最為常見的呼吸道疾病，同樣也是最為常見的感染性疾病，病毒性感染占總數(shù)的75%左右，細(xì)菌性感染占25%左右，主要是由于腺病毒、流感病毒等引起，患者主要表現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、打噴嚏以及乏力等。急性扁桃腺炎在治療方面不但要考慮到抗生素的抗菌活性，同時(shí)也要考慮病原體本身可能存在的變異性，所以必須選取合理有效的藥物進(jìn)行治療。本組就阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃腺炎患者的療效及安全性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 摘選2012.1——2013.1之間我院收治的60例患者的資料作為對(duì)象進(jìn)行研究，患者年齡在11-70歲之間，平均年齡40.3±29.7歲，包括男性患者23例和女性患者37例，包括急性扁桃腺炎24例，急性咽炎10例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺炎8例，支氣管擴(kuò)張6例。選取患者排除存在阿莫西林克拉維酸鉀過敏者、合并有器質(zhì)性病變及肝腎功能異常者。

1.2 治療方法 本組患者均采用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療。給予患者2.4g克阿莫西林克拉維酸鉀加入0.9%的NS100ml進(jìn)行靜滴，2次/d，同時(shí)給予止咳、化痰、平喘、解痙、吸氧等治療措施，積極保持對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息等臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過肺部聽診情況及影像學(xué)檢查等來(lái)進(jìn)行病情進(jìn)展觀察，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)生化檢查來(lái)觀察藥物安全性。

1.4 療效判定 按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，將療效分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：患者臨床癥狀消失，生化及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀較治療前顯著改善，生化及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示較治療前明顯改善；無(wú)效：除以上兩種情況外或患者癥狀出現(xiàn)加重。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果將病原菌清除效果分為清除、部分清除及未清除三種。根據(jù)患者治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀來(lái)進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 從總體療效來(lái)看，本組患者顯效率63.3%（38/60），總有效率90.0%（54/60），急性扁桃腺炎患者的療效最佳，支氣管擴(kuò)張患者的療效較差，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 從本組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，1例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。從生化檢查結(jié)果來(lái)看本組60例患者治療前后肝腎功能均正常，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀及改變。

3 討 論

就目前臨床情況來(lái)看，呼吸道感染疾病主要是以預(yù)防為主，要做到明確診斷，盡早治療。對(duì)于抵抗力低下的人群如兒童、老慢支患者以及長(zhǎng)期患有糖尿病、冠心病等慢性病的患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防用藥增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。在治療方面一般是先進(jìn)性常規(guī)抗菌治療，之后再根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選取敏感藥物治療，當(dāng)某種抗生素應(yīng)用3d或以上無(wú)效之后可考慮更換，避免頻繁更換抗生素造成不良效果。對(duì)于老年患者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，而對(duì)于青少年患者則需要重視嚴(yán)重耐藥的肺炎發(fā)生。

本品為阿莫西林鈉和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解。本品的抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大。對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具良好作用，對(duì)某些產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸肝菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。本品對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導(dǎo)型酶的腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌屬無(wú)作用。阿莫西林克拉維酸鉀屬于青霉素類藥物，阿莫西林克拉維酸鉀在治療方面主要是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，提高機(jī)體對(duì)于病原菌的殺滅能力。目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示靜脈給予本品1.2g（含阿莫西林1g與克拉維酸0.2g），阿莫西林和克拉維酸血藥濃度立即達(dá)濃度峰值（Cmax）。藥代動(dòng)力學(xué)均符合二室開放模型，阿莫西林的血液藥物消除半衰期（t1/2β）為1.03±0.11小時(shí)，克拉維酸的血液藥物消除半衰期（t1/2β）為0.838±0.04小時(shí)。二藥均有較低的血清蛋白結(jié)合率，約70%游離狀態(tài)的本品存在于血清中，阿莫西林和克拉維酸均以很高的濃度從尿中排出，8小時(shí)尿中排泄率阿莫西林約為60%，克拉維酸約為50%。阿莫西林克拉維酸鉀在肝、肺、前列腺、肌肉、膽汁和腹水、胸水、關(guān)節(jié)液等組織和體液中廣泛分布。阿莫西林克拉維酸鉀主要通過腎臟排泄。

從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃腺炎患者的療效十分顯著，總體有效率能夠達(dá)到100.0%，但是對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者的療效則不能達(dá)到令人滿意的程度，不良反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)輕微，本組患者無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)患者均未采取治療措施自行好轉(zhuǎn)。總體而言阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃腺炎的療效確切。