張美仁

【摘要】 目的 探求肝硬化合并上消化道出血的最佳護理方法。方法 對觀察組150例肝硬化合并上消化道出血患者，采取合理護理措施。結(jié)果 150例患者大大的減少并發(fā)癥，降低了死亡率。結(jié)論 合理護理干預(yù)是有效的救治肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.417 文章編號：1004-7484（2013）-08-4453-01

上消化道出血（UGH）是肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，藥物治療是肝硬化（UGH）的首選方法。上消化道出血表現(xiàn)嘔血、黑便或血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥，病情嚴重者危及生命[1]。據(jù)統(tǒng)計肝硬化合并上消化道出血病死亡率高達30%[2]。因此在臨床搶救過程中，采取有效應(yīng)對措施，合理干預(yù)，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

本組入選的150例患者，均為我院2009年1月——2012年12月收治的肝硬化上消化道出血患者，其中男性87例，女性63例，年齡32-78歲，平均年齡44歲。其中乙型肝炎后肝硬化86例，丙型病毒性肝炎后肝硬化9例，酒精性肝硬化29例，自身免疫性肝硬化14例，原發(fā)性肝癌12例。

2 護理體會

2.1 一般護理 ①減少探視，保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖；②臥床休息，以減輕胃腸蠕動，減少出血，減輕心臟負擔。重者絕對臥床休息，采用抗休克體位或下肢抬高30°；③保持呼吸道通暢，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物誤入氣管。

2.2 治療護理 ①建立靜脈通路遵醫(yī)囑用藥，配血留取各類標本。必要給予氧氣吸入，做好搶救準備，嚴格執(zhí)行搶救程序；②輸液輸血過程中嚴格遵守操作規(guī)程，加強巡視，避免因輸血、輸液過快過多而引起急性肺水腫。對老年及心血管患者尤應(yīng)注意。

2.3 藥物止血的護理 酸奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素類藥物，它保留了生長抑素的太多類效應(yīng)且半衰期增長。是控制急性出血安全有效的藥物，療程為5-8天。護理時必須保持治療的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，采用靜脈留置針，一條供輸血輸液搶救使用，另一條用于奧曲肽輸液泵持續(xù)泵入，以保證劑量準確達到有效的血液濃度。嚴密觀察藥物的副作用，避免藥液外滲引起局部腫脹疼痛，靜脈炎、局部組織缺壞死。如腫脹、疼痛應(yīng)立即更換注射部位。藥液外滲后的處理：禁用熱敷，可用25%硫酸鎂冷濕敷，配合蘆薈膠，局部涂擦每日3-5次。

2.4 內(nèi)鏡下食管靜脈硬化劑注射止血的護理 經(jīng)食管曲張靜脈注射硬化劑，達到曲張靜脈消失的目的，采用硬化劑治療后，患者絕對臥床，限制活動，避免興奮激動，嚴格記錄出入液量及排出物的性質(zhì)顏色。術(shù)后8小時內(nèi)禁止食水，8-12小時可進食溫涼流食。勿吃過熱刺激、粗糙堅硬的食物。術(shù)后48h內(nèi)可能有胸骨后疼痛，與術(shù)后硬化劑刺激食管痙攣有關(guān)，疼痛劇烈可口服利多卡因稀釋（100mg+生理鹽水500ml）[3]。

2.5 病情觀察 ①大出血時根據(jù)病情每30分鐘-60分鐘測量生命體征一次，必要時進行心電監(jiān)護。如患者面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷提示循環(huán)血液灌不足，如皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖出汗停止，提示血液灌注好轉(zhuǎn)。病情平穩(wěn)后改為4-8小時測量一次；②準確記錄出水量，如出現(xiàn)尿少，尿閉；提示周圍循環(huán)不足，或急性腎功能衰竭，有休克時，應(yīng)留置導(dǎo)尿測量每小時尿量，保持尿量>30ml/h；③觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、量、次數(shù)以便估計出血量、速度等；④觀察意識和精神狀態(tài)，觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重，肝性腦??；⑤定期了解復(fù)查血紅蛋白、網(wǎng)織血細胞計數(shù)，白細胞計數(shù)，白細胞比容。掌握病情動態(tài)，了解貧血程度；⑥再出血的判斷，反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，質(zhì)稀薄、暗紅色，伴腸鳴音亢進。周圍循環(huán)衰竭經(jīng)積極治療未見改善，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定，血紅蛋白下降等提示有活動性出血或再次出血。

2.6 心理護理 治療護理應(yīng)迅速而不忙亂，對患者態(tài)度親切，讓其感覺溫暖，使其有安全感，應(yīng)及時消除患者緊張，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 飲食護理 出血初期禁食水，出血停止后進食溫涼、清淡流質(zhì)，后改為半流質(zhì)，軟食；食道靜脈曲張破裂出血患者止血后1-2d進高熱量、高維生素流質(zhì)，但限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。飲食少量多餐，細嚼慢咽為原則，避免進食堅硬粗糙及刺激性食物，以免損傷消化道粘膜而誘發(fā)再次出血。

2.8 生活護理 急性出血期應(yīng)囑患者在床上大小便，不單獨去廁所，以防暈倒，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者用生理鹽水漱口3-4次/d。發(fā)生嘔吐后立即用溫水漱口，以保持口腔清潔，對臥床患者特別是重癥患者，老年人應(yīng)注意防止褥瘡。及時更換被嘔吐物沾染的衣服、被褥、保持床單平整，排便次數(shù)頻繁者每次便后用溫水擦洗，保持肛周皮膚清潔、干燥。

2.9 出院指導(dǎo) 告訴他們應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，學會早期識別出血征象，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力，性格行為改變等情況應(yīng)及時就醫(yī)，平時應(yīng)定期門診隨訪，特別是要宣教合理飲食的重要性。生活要規(guī)律、保證充足的睡眠與休息，避免疲勞和精神緊張，保持良好的心境。幫助患者及家屬掌握上消化道出血的原因，預(yù)防及護理知識，學會自我防護。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M]5版.北京：人民出版社，2009：483.

[2] 潘國宗.胃腸道急癥學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.

[3] 李桂香.經(jīng)內(nèi)鏡硬化治療食道胃底曲脹破裂大出血的護理體會[J].齊魯護理雜志，1996，2（2）：40.