馬淑玲　李春梅??

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法 選取我院2009年1月——2011年12月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦72例為觀察研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各36例，觀察分析兩組尿潴留的發(fā)生和預(yù)防情況，對(duì)比效果差異，指導(dǎo)臨床對(duì)于防護(hù)剖宮產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)組的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)及滿(mǎn)意度等方面均好于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行綜合、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以有效降低剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，利于術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理干預(yù)；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.359 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4408-02

隨著現(xiàn)代生活觀念的改變以及一些孕婦要求，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床分娩方式的選擇上越來(lái)越多孕婦傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)，從而使剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)順產(chǎn)[1]。如何加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生和更好的防治尿潴留，對(duì)于術(shù)后順利康復(fù)十分重要，我院近年來(lái)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的全方位護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的效果，分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月——2011年12月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦72例為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）36例中，產(chǎn)婦年齡22-34歲，平均28歲，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕次1-3次，有心理焦慮產(chǎn)婦14例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）36例中，產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均30歲，包括初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕次1-2次，有心理焦慮產(chǎn)婦13例，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，兩組從年齡、孕期、產(chǎn)婦類(lèi)型等方面比較差異不大（P>0.05），具可比性。

1.2 臨床概述 剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程，手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，正常經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦通常可以在產(chǎn)后四至六小時(shí)中自行排尿，如果手術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫做產(chǎn)后尿潴留，是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留可分為完全性和部分性?xún)煞N，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，主要是術(shù)前術(shù)后觀察隨訪、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施 術(shù)前干預(yù)做好心理護(hù)理，創(chuàng)造條件使產(chǎn)婦安心排尿，并囑患者盡量做放松鍛煉，增強(qiáng)尿道括約肌功能利于排尿。術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿、使用便器，解釋準(zhǔn)備工作的必要性，每4h排尿1次，更好的預(yù)防剖宮產(chǎn)后的尿潴留。

1.3.2.2 術(shù)后干預(yù) 第一時(shí)間告知術(shù)后注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，積極與產(chǎn)婦溝通，通過(guò)解釋、安慰等，消除緊張心理，平臥位對(duì)子宮收縮疼痛最敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成20-30度角，將被子墊在背后減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。術(shù)后知覺(jué)恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，確保腹部切口及會(huì)陰部清潔。囑產(chǎn)婦多坐少睡，躺著解不出尿可坐起來(lái)試試，便盆內(nèi)放熱水，坐在上面熏或者用溫開(kāi)水緩緩沖洗尿道口周?chē)越獬虻览s肌痙攣，刺激膀胱收縮。

1.3.2.3 產(chǎn)婦術(shù)后自我干預(yù) 術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。及早活動(dòng)防止腸粘連、血栓形成，注意陰道出血量，咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。拔除留置導(dǎo)尿管后3-4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。

1.3.2.4 其它干預(yù)方法 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)暫時(shí)禁食，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流食，以后逐步增加食量。由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時(shí)排泄，易造成尿潴留，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。

1.3.2.5 產(chǎn)后尿潴留干預(yù) 對(duì)于已發(fā)生的尿潴留，肌內(nèi)注射卡巴可0.25mg，促使膀胱收縮，用下腹部濕毛巾熱敷10-20分鐘促使局部血液循環(huán)與消水腫，按摩與按壓下腹部10分鐘。

1.4 療效評(píng)判 4周后對(duì)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)定，包括剖宮產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況、產(chǎn)婦心理焦?fàn)顩r及護(hù)理效果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以χ±s表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后尿潴留效果

3 討 論

剖宮產(chǎn)后尿潴留是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生原因是多方面的，既有產(chǎn)婦心理作用使排尿時(shí)感覺(jué)到困難或覺(jué)得腹壓增加，尿道括約肌反射性引起痙攣收縮，也有因使用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥降低膀胱張力引起產(chǎn)后排尿不暢所導(dǎo)致。因此積極的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是可以積極防治和有效降低剖宮產(chǎn)后并發(fā)尿潴留癥狀的。

實(shí)踐中我們對(duì)本組觀察組患者進(jìn)行全方位的干預(yù)護(hù)理，起到了很好的預(yù)防康復(fù)效果，作為基層醫(yī)院，我們利用非侵入性的心理、物理、誘導(dǎo)、針灸等綜合方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后尿潴留重在預(yù)防，術(shù)前可針對(duì)患者不同狀況，做好心理護(hù)理，解除患者的顧慮，術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，可利溫水熱敷外陰、按摩等方法解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射，亦可利用流水聲制造條件反射緩和排尿抑制。如發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，要特別護(hù)理產(chǎn)婦，不宜產(chǎn)生急躁情緒，注意充分休息，如不適應(yīng)臥位排尿，可改變體位，如可以取床上半臥位或者坐位排尿，或者下床取蹲坐位排尿，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，如采用上述措施后仍不能自主排尿，則要給予留置導(dǎo)尿，保留尿管二十四至四十八小時(shí)后拔除，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度來(lái)決定放尿時(shí)間，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，在膀胱充盈時(shí)拔出尿管[2]。

綜上，進(jìn)行綜合、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以有效降低剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，利于術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃祥壽.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，21（04）：234.

[2] 李曉麗.產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，19（14）：458-459.