劉燕　張莉

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對于異位妊娠保守治療的臨床效果。目前，隨著異位妊娠發(fā)病率的上升，超聲影像技術(shù)的提高，異位妊娠的早期診斷成為可能。早期異位妊娠的非手術(shù)治療的成功率是醫(yī)患都關(guān)注的改變生活質(zhì)量，保留生育能力的一大問題。方法 通過口服米非司酮及靜注甲氨蝶呤，運(yùn)用護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者腹痛、陰道流血、盆腔包快大小、藥物反應(yīng)，掌握療程進(jìn)展，提高治愈成功率。結(jié)果 早期異位妊娠非手術(shù)治療成功率達(dá)98.%。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.358 文章編號：1004-7484（2013）-08-4408-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 近年來，異位妊娠發(fā)病率日益升高，且有年輕化勢頭，自2009——2011年我站收治100例異位妊娠非手術(shù)治療患者，年齡最大的42歲，最小的19歲

1.2 非手術(shù)治療適應(yīng)癥 ①無破裂型輸卵管妊娠，孕囊直徑小于5cm，腹腔內(nèi)游離液小100ml，B-HCG小于1000u.②無心、肝、腎及血液異常。③某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。有以下指證者禁忌用：①明顯內(nèi)出血癥狀。②B超提示有胎心搏動。③B-HCG大于1000mIU/L。④嚴(yán)重肝腎損害。

1.3 主要用藥 甲氨碟啶（MTX）和米非司酮

1.4 給藥方法 米非司酮50mg，空腹頓服，服藥后2h進(jìn)食，每天3次，連續(xù)2d，共300mg；甲氨蝶呤于米非司酮給藥第2天行臀部注射，注射劑量為50mg/m2，加注射用水10ml，共1次。并監(jiān)測生命體征及血HCG的動態(tài)變化，行B型超聲檢查了解盆腔情況。停藥7d后HCG未降至正常者重復(fù)用藥1個療程。

2 方 法

將2009——2011年100例異位妊娠非手術(shù)治療患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組門診帶藥隨診，觀察組住院行護(hù)理干預(yù)

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 積極主動關(guān)心安慰患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹非手術(shù)治療用藥，給藥途徑、用藥后反應(yīng)如輕微的惡心、嘔吐及可能出現(xiàn)的口腔潰瘍等，使患者對治療有一定了解，不至于出現(xiàn)心理恐懼、焦慮。對于未曾生育過的患者，尚存在擔(dān)心下次妊娠是否能正常妊娠，有無引起宮外孕或不孕的可能，對于這一心理特征，一定要向患者說明非手術(shù)治療的優(yōu)越性，消除患者顧慮。

3.2 一般護(hù)理 監(jiān)測患者生命體征。了解患者飲食起居情況，幫助其適應(yīng)環(huán)境，消除不適心理

3.3 病情觀察 病情觀察應(yīng)該注意觀察腹部疼痛性質(zhì)、部位、程度，囑患者避免劇烈運(yùn)動，臥床休息，避免增加腹壓，減少異位妊娠破裂出血的機(jī)會。對于患者陰道流血情況要及時掌握，注意觀察有無陰道流血、出血量、顏色等，作好血型檢查、備血等搶救準(zhǔn)備，病情一旦惡化，及時手術(shù)治療

3.4 用藥護(hù)理 督促患者按時、足量服藥。注射用藥注意配伍禁忌。米非司酮50mg，空腹頓服，服藥后2h進(jìn)食，每天3次，連續(xù)2d。甲氨蝶呤于米非司酮給藥第2天行臀部注射，注射劑量為50mg/m2，加注射用水10ml，共1次。

3.5 輔助檢查的護(hù)理 密切觀察尿HCG的變化，如果有效，則HCG下降。做好B超檢查，了解孕囊及包塊的大小及血流情況，及時了解療效及包塊消退情況

3.6 藥物的不良反應(yīng)的護(hù)理 消化道不良反應(yīng)主要是MTX對第四腦室的刺激引起，嚴(yán)重引起黏膜脫落。注射MTX前應(yīng)用止吐劑，加強(qiáng)護(hù)理，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物飲食。對于惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，輕者注意觀察，可以不予用藥，重者予以維生素B6等止吐劑。

3 結(jié) 果

觀察組50例例患者49例均治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組50例中有5例非手術(shù)治療失敗，見表1。

4 討 論

異位妊娠的發(fā)病的原因主要有：

4.1 慢性輸卵管炎。

4.2 輸卵管發(fā)育或功能異常。

4.3 宮內(nèi)節(jié)育器放置后。

4.4 輸卵管術(shù)后。

4.5 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

4.6 孕卵的游走 目前，隨著異位妊娠發(fā)病率的上升，超聲影像技術(shù)的提高，異位妊娠的早期診斷成為可能。早期異位妊娠的非手術(shù)治療與護(hù)理的治愈率是醫(yī)患都關(guān)注焦點(diǎn)，這對于改變生活質(zhì)量，保留生育能力至關(guān)重要。本服務(wù)中心通過加強(qiáng)護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了異位妊娠非手術(shù)治療的治愈率，降低了副反應(yīng)發(fā)生率，在臨床得到肯定并在我服務(wù)中心得以應(yīng)用。