陳菊

【摘要】 目的 探討骨科病人術(shù)后的疼痛護(hù)理體會(huì)。方法 將我院在2010年12月——2012年12月收治的135例骨科患者作為研究對(duì)象，在分析患者疼痛原因的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度，比較護(hù)理前后患者的疼痛程度。結(jié)果 疼痛護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.3%，患者的疼痛癥狀得到明顯改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過分析骨科患者的疼痛原因，制訂并實(shí)施有針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，解除患者痛苦，有助于創(chuàng)傷恢復(fù)，加快術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 骨科患者；疼痛護(hù)理；疼痛分級(jí)；非藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.327 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4383-02

醫(yī)療界現(xiàn)已將疼痛列為除血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第5大生命體征[1]。在臨床癥狀中，疼痛較為常見，其發(fā)病機(jī)理也較為復(fù)雜，是多數(shù)骨科疾病的主要癥狀，在多種因素的共同作用下，疼痛會(huì)對(duì)骨科疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接影響。疼痛除了會(huì)帶給骨科患者極大的身心痛苦外，還會(huì)對(duì)使患者懼怕功能鍛煉，進(jìn)而對(duì)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[2]。隨著疼痛控制方法的不斷完善，在疼痛的緩解中，非藥物治療方法變得越來越重要。為減輕骨科患者術(shù)后夜間疼痛，我院對(duì)135例骨科患者實(shí)施了有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，并取得了較好的疼痛緩解效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2010年12月——2012年12月收治的135例骨科患者作為研究對(duì)象，其中男75例，女60例，最小年齡11歲，最大68歲，平均（40.23±2.6）歲。其中腰椎間盤突出35例，創(chuàng)傷性骨折42例，腰肌勞損53例，骨髓炎5例，所有患者均伴有不同程度的疼痛。所有患者均給予手術(shù)治療。

1.2 方法 分析疼痛原因，制訂、實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，聯(lián)合使用藥物和非藥物治療兩種方式。觀察護(hù)理前后患者的疼痛程度變化，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.1 疼痛原因分析 影響患者術(shù)后疼痛的因素主要包括心理因素、患者自身因素、體位受限、病房環(huán)境四方面：①患者對(duì)手術(shù)成功率的過分擔(dān)心，會(huì)對(duì)其心理造成影響，使其產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，在不良情緒的作用下會(huì)造成局部血管的擴(kuò)張、收縮，從而產(chǎn)生疼痛。②每個(gè)個(gè)體對(duì)于疼痛都有著不同的感受和耐受程度，患者的個(gè)性、年齡、文化素質(zhì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素都會(huì)對(duì)其疼痛耐受力產(chǎn)生影響。③創(chuàng)傷性骨科患者術(shù)后，僅能取固定體位，限制了其活動(dòng)量，故難以有效應(yīng)對(duì)疼痛。④病房中燈光、噪音、人員干擾等各種因素會(huì)影響患者睡眠，而睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值降低。

1.2.2 疼痛護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：疼痛主訴的主要原因之一就是患者的心理因素?；颊叩慕箲]情緒、神經(jīng)質(zhì)、注意力及他人暗示等都會(huì)使患者更加關(guān)注疼痛。護(hù)士在術(shù)后，要密切關(guān)注病人的心理變化，掌握其心理特點(diǎn)，及時(shí)與患者交流，表現(xiàn)出對(duì)患者疼痛的理解，并盡量減輕其痛苦，消除病人的焦慮、恐懼心理，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和依賴感。另一方面，護(hù)士要向患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者的病情，講解可能出現(xiàn)的疼痛癥狀，以及引發(fā)的原因，使其做好面對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備，教給患者一些疼痛緩解手段，如意象誘惑暗示療法、音樂療法等，都可分散病人注意力，從而緩解疼痛。②針對(duì)性護(hù)理：通常情況下，女性的疼痛耐受力低于男性，年幼者的疼痛耐受程度低于年長(zhǎng)者，腦力勞動(dòng)者的疼痛耐受力低于體力勞動(dòng)者。對(duì)于相同程度的疼痛，性格外向者比性格內(nèi)向者的反映更強(qiáng)烈。護(hù)士要在術(shù)前認(rèn)真了解患者的個(gè)人情況，如年齡、個(gè)性、個(gè)人經(jīng)歷、既往經(jīng)驗(yàn)、文化素養(yǎng)、疾病史等，鑒別病人主訴的可信度，針對(duì)性地采取護(hù)理措施。③疼痛護(hù)理：首先，要對(duì)患者疼痛時(shí)的反應(yīng)、癥狀，即疼痛部位、強(qiáng)度、節(jié)律性及性質(zhì)進(jìn)行觀察。一般來說，腰椎間盤突出患者是由于髓核突出對(duì)腰椎神經(jīng)造成壓迫，而引發(fā)疼痛；腰肌勞損病人疼痛是由腰肌無菌性炎癥所引發(fā)的；創(chuàng)傷性骨折患者疼痛是由骨折創(chuàng)傷刺激所引起的，創(chuàng)傷程度、創(chuàng)傷范圍、刺激強(qiáng)度、刺激種類的不同，患者的疼痛感受也會(huì)有所區(qū)別；骨肉瘤患者疼痛具有從無到有、從輕到重的特點(diǎn)。其次，根據(jù)疼痛病因選擇相應(yīng)的處理方式，若病因治療無效，就要進(jìn)行對(duì)癥治療。輕中度慢性疼痛采用非鴉片制劑（如去痛片、安痛定）鎮(zhèn)痛；非鴉片制劑無效者及中度以上疼痛，就采用鴉片制劑（如杜冷丁、嗎啡）鎮(zhèn)痛，也可配合使用技術(shù)性鎮(zhèn)痛方法（如神經(jīng)阻滯術(shù)麻醉、理療）。最后，可采用分散注意力的方法來減輕患者的疼痛感受。例如，看刺激性強(qiáng)的電視節(jié)目，聽優(yōu)美、舒緩的音樂等。使患者將所有注意力集中在音樂或電視節(jié)目上，以減少對(duì)疼痛的關(guān)注度。另外，在術(shù)后6h，護(hù)士要鼓勵(lì)患者多進(jìn)行鍛煉，包括患肢肌肉的舒縮活動(dòng)、健康肢體及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，加速功能恢復(fù)。

1.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mecill痛病問卷法，將疼痛分為6級(jí)（0-Ⅴ），其中0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：有疼痛，但無不適感；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，有不適感；Ⅲ級(jí)：疼痛，感覺痛苦；Ⅳ級(jí)：疼痛較劇烈，有恐懼感；Ⅴ級(jí)：劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前后的疼痛程度比較，見表1。由表1可知，135例患者在護(hù)理后，疼痛程度有了明顯的改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，患者滿意度為95.3%。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，病人對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也隨之提高，護(hù)理人員要正確判斷疼痛類型、程度，從而采取合理的疼痛護(hù)理措施緩解疼痛程度，減輕患者痛苦[3]。通過全面分析影響疼痛的各種因素，制訂出針對(duì)性護(hù)理措施，采用“藥物+非藥物”的治療方法，實(shí)施多元化護(hù)理，發(fā)揮全面護(hù)理的疼痛控制作用。從本次研究結(jié)果可知，實(shí)施護(hù)理后，患者的疼痛程度較護(hù)理前有了顯著改善（P<0.05），患者滿意度高達(dá)為95.3%。由此看來，在骨科病人術(shù)后，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于患者疼痛的緩解有著重要作用，有助于創(chuàng)傷恢復(fù)，加快術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也有助于提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋佳梅.論骨科病人的疼痛原因分析及護(hù)理措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（5）：156-157.

[3] 沈卉，劉愛紅.骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（10）：1798，1794.