黃敏

【摘要】 目的 總結(jié)53例自閉癥兒童在住院期間行為安全的護(hù)理效果。方法 回顧性分析我科2011年2月至2012年8月收治的53例自閉癥兒童在行為安全上采取的護(hù)理措施。結(jié)果 對自閉癥兒童采取預(yù)見性的行為安全護(hù)理措施，住院期間未發(fā)生任何不良事件及意外。結(jié)論 做好自閉癥兒童的行為安全護(hù)理，既滿足了患者家屬的治療需求，又為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了安全、有序的診療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 自閉癥；行為；安全；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.309 文章編號：1004-7484（2013）-08-4370-01

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙的疾病。兒童自閉癥主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：社會交往障礙，語言功能障礙，刻板重復(fù)行為。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6-9：1。自閉癥患兒無法集中注意力，很難理解語言和文字代表的含義，他們自身的需求無法用語言來表達(dá)，所以很多時(shí)候采取自虐、自殘及攻擊他人的過激行為來滿足自己愿望。為了避免住院期間發(fā)生任何不良事件及意外，我們采取了以下護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年2月至2012年8月，共收治自閉癥患兒53名，男性42名，女性11名，年齡1.4-18歲，平均年齡7.9歲；有明顯攻擊傾向者4例；喜歡自殘自虐者5例。根據(jù)兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS），重度孤獨(dú)癥患者20名，輕-中度孤獨(dú)癥患者33名。

1.2 治療方法 我科采用神經(jīng)中樞調(diào)控治療自閉癥患者，靜脈+鞘內(nèi)注射44例，靜脈+鞘內(nèi)注射+腦室內(nèi)注射9例，每位患者平均治療3次。

2 行為護(hù)理

2.1 情感護(hù)理 自閉癥兒童在陌生的環(huán)境中，對原有的異常行為會表現(xiàn)地更加明顯，他們拒絕他人的肢體接觸、語言安慰，排斥原有生活環(huán)境里的人，所以我們在患者入院時(shí)，科室就會安排一名管床護(hù)士作為他（她）的“愛心姐姐”，要求該護(hù)士在完成本職工作后，盡可能多的時(shí)間與患者相處，以幫助患者能夠早日接受除家長及老師以外的陌生人，為下一步的診療活動打下基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)安全意識培養(yǎng) 自閉癥兒童由于三大障礙及行為異常，很多家庭在患者入院前都會將患者單獨(dú)放置在一個(gè)房間，很大程度上約束了他們的自由，故而患者在入院后，家屬會疏于對患者的行為安全管理。為避免患者走失，我們與家屬做好溝通，希望家屬24h留守陪護(hù)患者；科室加強(qiáng)對安全出口、病房大門的監(jiān)管，日間執(zhí)行床邊工作制，晚夜間加強(qiáng)巡視。

2.3 有效地身份識別 很多自閉癥患者都有語言交流障礙，并且通常對自己身邊的事物形成了強(qiáng)烈的刻板行為，如固定穿著某一件衣服，擺弄某件物品等，所以讓自閉癥患者著病號服、戴手腕帶的行為是他們非?？咕艿模瑸榱吮ＷC診療安全，我們除了加強(qiáng)核對床號、姓名，通常還在患者床頭張貼患者近期生活照片，及與家屬共同進(jìn)行身份確認(rèn)。

2.4 創(chuàng)建安全病室環(huán)境 自閉癥患者有時(shí)候他們會有自虐和攻擊他人的過激行為，破壞性極大，但是這種行為的背后，可能只是因?yàn)榭謶?、不安或者需求沒有得到滿足。所以為了避免發(fā)生意外，我們首先將病室環(huán)境進(jìn)行改造，把窗戶安裝了隱形護(hù)欄，既滿足了病室通風(fēng)要求，又杜絕了患者發(fā)生越窗墜樓事件；另外，患者一般都會表現(xiàn)出這樣或那樣的刻板行為或刻板動作，例如轉(zhuǎn)圈、雙手舞動、來回奔走等。為了避免患者在活動中受傷，我們盡可能為患者提供較寬敞的病房環(huán)境，盡量安排單人房間居住，將一切對患者的安全存在隱患的物品全部搬離病房，如飲水設(shè)備、床旁餐板等，以防止患者情緒激動時(shí)發(fā)生自虐、自殘及傷人行為。

2.5 治療時(shí)的安全護(hù)理 自閉癥兒童有較強(qiáng)的排他性，尤其是對于醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抗拒，所以我們在進(jìn)行護(hù)理操作前，都要先評估患者的心理狀態(tài)，先與患者溝通、互動，取得其配合與信任后才進(jìn)行操作；但是對于一些年齡較大，脾氣暴躁，攻擊性較強(qiáng)的患者，我們通常需要多名醫(yī)護(hù)人員與家屬共同協(xié)助，給予必要的約束，才能保證患者的治療順利完成。在約束前，與患者家屬充分溝通，取得理解與配合；給予約束后護(hù)士要定時(shí)巡視并評估約束部位皮膚的情況，防止發(fā)生管道滑脫、非計(jì)劃性拔管、皮膚損害等不良事件。

2.6 飲食安全護(hù)理宣教 自閉癥患者在飲食上有強(qiáng)烈的偏好，尤其是對于年齡較小且伴有語言功能障礙的患者，當(dāng)個(gè)人的愿望未被理解、滿足時(shí)，會突然抓起食品往嘴里塞，所以指導(dǎo)家屬切忌將整塊、堅(jiān)硬、粘稠、不易下咽的食品放置在患兒不易于拿取的地方防止發(fā)生嗆咳、誤吸等意外事件。

3 結(jié) 果

53名自閉癥患兒平均住院65天，在住院期間，我們根據(jù)每位患者的病情需要，進(jìn)行了行為安全護(hù)理，既滿足患者家屬的治療需求，順利完成患者的治療計(jì)劃，又避免了許多意外及不良事件的發(fā)生，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了安全、有序的診療環(huán)境。

4 總 結(jié)

大多數(shù)自閉癥患者都伴有語言交流障礙，不僅影響說話，還影響孩子的智力，所以很多日常行為的不安全因素增加了對患者的危險(xiǎn)性。在患者治療期間，我們除了要按時(shí)完成患者的診療計(jì)劃，還要注意保護(hù)好患者的安全；同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行必要的家居改造，在日常生活中多觀察患者的異常行為，提早進(jìn)行防范措施，避免產(chǎn)生意外傷害及事故。