耿開香　張蓮

【摘要】 導樂分娩是從待產(chǎn)到產(chǎn)后2小時，由具有臨床經(jīng)驗和產(chǎn)科專業(yè)知識，富有愛心和耐心的專業(yè)護士為產(chǎn)婦提供全面、周到、細致、人性化的陪伴服務。近年來在臨床上得到了廣泛應用。這是一種以“產(chǎn)婦為中心”的新型護理服務模式，有利于提高分娩質(zhì)量，保證母嬰健康，降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 導樂分娩；分娩方式；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.108 文章編號：1004-7484（2013）-08-4207-01

世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀80年代即提出了剖宮產(chǎn)率應控制在15%以下的目標，當前發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在10%-20%，而這些國家的孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率居世界最低水平。我國剖宮產(chǎn)率接近50%。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標。本研究主要是應用導樂分娩降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2011年6月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦400例，年齡21歲-40歲，平均30.5歲；孕周37周-42周；無明顯孕期并發(fā)癥，無生理心理疾病。隨機分為觀察組和對照組各200例。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)分娩流程，入院時護士給予常規(guī)宣教，觀察宮縮進展及陰道出血情況，1小時-2小時聽1次胎心，做好記錄，宮口開大3cm進入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士接管產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)程，準備接生。觀察組由經(jīng)過培訓的護士給予一對一的健康教育并全程陪伴至第四產(chǎn)程結(jié)束。向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。①運用傾聽、交流等技巧，了解孕婦和丈夫?qū)Ψ置渲R的掌握程度并給予補充。②拉著手輕聲細語地向孕婦傳授自己或她人分娩的感受，不斷解釋說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ)，是由子宮收縮引起的，是宮口開大，胎兒娩出的重要過程。過度的緊張和焦慮會使疼痛閾值降低，不利于順利分娩。減輕疼痛的方法以及疼痛時產(chǎn)程的變化情況，樹立孕婦自然分娩的信心；向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。③剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的必要手段，可引起產(chǎn)婦仰臥位低血壓、麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血、羊水栓塞、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)對新生兒也有危害，由于剖宮產(chǎn)兒沒受到反復宮縮和產(chǎn)道適度擠壓，其呼吸系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)未經(jīng)受刺激，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多，如窒息、羊水吸入、肺不張等。目前研究證明，剖宮產(chǎn)遠期可造成“兒童感覺綜合征失調(diào)”等后果。④盡可能地鼓勵孕婦多走動，促使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。⑤保證合理的飲食，鼓勵進食、補充能量、保存體力。產(chǎn)程中時刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，為她喂飯、喂水、擦汗。給予產(chǎn)婦生理、心理、感情的支持。⑥非藥物疼痛管理，應用拉瑪澤呼吸法幫助分娩減痛，在宮縮時為產(chǎn)婦輕輕按摩腹部或腰部，溫習或示范肌肉松弛及呼吸技巧，使她們的精神安定、放松。⑦孕婦分娩時幫助或指導產(chǎn)婦用力，并不斷給予表揚和鼓勵。⑧隨時告知孕婦及她們家人產(chǎn)程進展及胎兒情況。⑨產(chǎn)后熱烈地祝賀產(chǎn)婦，提供產(chǎn)婦需要的服務。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組剖宮產(chǎn)48例（24%），陰道分娩152例（76%）；對照組剖宮產(chǎn)86例（43%），陰道分娩114例（57%），兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討 論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩常識，害怕疼痛，對分娩感到緊張、焦慮和恐懼，使產(chǎn)時疼痛閾值降低，以至于有輕微刺激便產(chǎn)生強烈的疼痛，使交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺增加，子宮收縮乏力，嚴重時可使子宮收縮和子宮頸口擴張的協(xié)調(diào)紊亂，致產(chǎn)程延長[2-3]。常規(guī)分娩由家屬陪伴，多數(shù)家屬對分娩缺乏充分的了解，隨著產(chǎn)程的進展，他們同樣產(chǎn)生焦慮、恐懼，反而加重產(chǎn)婦的恐懼感，使產(chǎn)程受到影響，產(chǎn)婦失去分娩的信心。導樂分娩是由經(jīng)過培訓的護士給予一對一的導樂陪伴，向孕婦介紹分娩的基本知識，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮，指導產(chǎn)婦鍛煉助產(chǎn)動作，給予產(chǎn)婦舒適的撫摸，支持的目光，熱情地講解分娩的程序，讓產(chǎn)婦正確地呼吸及使用助產(chǎn)動作，同時密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正，鼓勵和表揚產(chǎn)婦所取的良好進展，使整個產(chǎn)程在無焦慮、熱情關(guān)懷和鼓勵的氣氛中進行。因此導樂分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)隨之發(fā)生變化，一種無形的力量增強產(chǎn)婦的信心和耐心，使其能夠很好地配合醫(yī)護人員順利完成分娩過程，減輕由于焦慮、恐懼引起宮縮乏力的剖宮產(chǎn)。

導樂分娩能夠使產(chǎn)婦正確選擇分娩方式。目前有相當多的初產(chǎn)婦缺乏正確的圍生期相關(guān)知識，由于恐懼分娩意外危險，錯誤地認為剖宮產(chǎn)是保證安全的最好方法，從而導致社會因素性剖宮產(chǎn)升高。導樂分娩由專業(yè)人員陪伴，講解有關(guān)知識，可使產(chǎn)婦正確認識陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，及對新生兒健康影響和對兒童身體的遠期影響，從而正確選擇分娩方式，能以積極自信的心態(tài)進入分娩期。在分娩過程中積極主動地配合醫(yī)護人員，適時運用分娩技巧順利完成分娩，減少剖宮產(chǎn)，本研究結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義，說明開展及推廣導樂分娩使產(chǎn)婦對分娩方式有了理性認識，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，降低非醫(yī)學需要指征的剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

[1] 王曉東，王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（10）：633-635.

[2] 樊尚榮，趙瑞琳.分娩期婦女的心理衛(wèi)生[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：6.

[3] 張金英.分娩期婦女的健康宣教及心理護理[J].家庭護士，2008，6（3B）：689-690.