羅金銀

【摘要】 目的 分析探討在早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行救治的臨床治療效果。方法 選取我院在2010年11月——2012年10月間收治的70例重癥支氣管哮喘患者，隨機(jī)平均兩組，通氣組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者均給予常規(guī)的藥物治療，通氣組患者在給予常規(guī)的藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)在早期給予無創(chuàng)正壓通氣救治，檢測(cè)并記錄兩組患者在治療前和治療后4h，24h和48h的心率和血?dú)庵笜?biāo)變化，從而分析早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床療效。結(jié)果 通氣組在經(jīng)過治療4h后，患者的心率、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組在經(jīng)常規(guī)藥物治療24h后上述指標(biāo)才較治療前有顯著改善，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通氣組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間明顯比對(duì)照組短。結(jié)論 早期采用無創(chuàng)正壓通氣配合常規(guī)藥物救治重癥支氣管哮喘患者，療效顯著，能快速有效降低患者心率，改善患者呼吸狀況，是救治重支氣管癥哮喘患者的一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；重癥支氣管哮喘；早期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.062 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4169-01

支氣管哮喘是臨床上常見的一種疾病，是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人們健康的常見疾病之一[1]，而重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作而引起的嚴(yán)重呼吸困難，常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞和低氧血癥等，并且其發(fā)病迅速，危機(jī)時(shí)甚至死亡。常規(guī)的藥物治療常常不能及時(shí)的緩解這些癥狀，而無創(chuàng)正壓通氣是近年在臨床應(yīng)用越來越廣泛的輔助通氣技術(shù)，對(duì)多種與呼吸衰竭相關(guān)的疾病均有較好的臨床療效[2]所以對(duì)于應(yīng)用其在早期救治重癥支氣管哮喘的療效也備受關(guān)注。本次研究就早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)的分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年11月——2012年10月間收治70例重癥支氣管哮喘患者，隨機(jī)平均兩組，通氣組與對(duì)照組，各35例。通氣組，男性患者17例，女性患者18例，年齡20-66歲，平均年齡（42.21±13.11）歲，病程4-35年，平均（23.32±8.03）年，患者治療前的平均心率為（146.12±14.32）次/min。而對(duì)照組，男性患者18例，女性患者17例，年齡21-68歲，平均年齡（42.02±12.13）歲，病程4-36年，平均（22.21±8.85）年，患者治療前的平均心率為（145.02±14.09）次/min。兩組患者經(jīng)臨床確診均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)的重癥支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程和心率等各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院治療后均進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，兩組患者均通過霧化裝置給予β2受體激動(dòng)劑吸入，15min/次，連用3次，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液、氨茶堿、抗生素，對(duì)無糖皮質(zhì)激素使用禁忌者，早期給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療。而通氣組患者在常規(guī)的藥物治療的基礎(chǔ)之上，在早期給予無創(chuàng)正壓通氣救治，選擇適合患者頭面部大小的硅膠鼻面罩，呼吸機(jī)模式設(shè)定：自主/定時(shí)模式（S/T模式），呼吸頻率、吸氣壓力、呼氣壓力和吸氧濃度等根據(jù)治療具體情況適當(dāng)選擇與調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄兩組患者在治療前和治療后4h，24h和48h的心率和血?dú)庵笜?biāo)變化，其中血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通氣組在經(jīng)過治療4h后，患者的心率、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組在經(jīng)常規(guī)藥物治療24h后才心率、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通氣組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間明顯比對(duì)照組短，見表1。

3 討 論

哮喘在近幾年中，發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。而其中急性重癥哮喘雖然僅占了1%比例，但是死亡率卻可以達(dá)到5.82%[3]。重癥支氣管疾病引發(fā)的哮喘主要產(chǎn)生原因是，患者由于過敏，感染的原因，進(jìn)而引發(fā)支氣管黏膜的腫脹，分泌增多，黏液阻塞等現(xiàn)象，而發(fā)展成為支氣管痙攣，氣道阻塞加重，呼吸受限，從而導(dǎo)致出現(xiàn)通氣不均勻，順應(yīng)性下降等病理學(xué)變化。發(fā)作時(shí)會(huì)引起反復(fù)的喘息，胸悶，呼吸困難。當(dāng)出現(xiàn)重癥支氣管氣喘時(shí)，以前給予的常規(guī)治療一般都是吸氧，補(bǔ)液，改正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡，大量使用激素等[1]，但是這些方法僅僅可以使部分患者緩解癥狀。仍然出現(xiàn)些許患者病情為緩解，反而加重，而出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命，需要機(jī)械通氣。而我院實(shí)施的早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘。這一方案能夠有效的改善患者的病理情況，可以避免后期的插管造成的傷害。氣管的插管會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，使得氣道受到的阻力明顯的增加。而且早期無創(chuàng)正壓通氣后，能夠幫助擴(kuò)張支氣管，能夠是疲憊的呼吸肌得到一定的休息。

雖然近期對(duì)于無創(chuàng)通氣對(duì)于治療重癥支氣管患者的具體作用有不同觀點(diǎn)。但是經(jīng)過本院這回的臨床研究，我院支持認(rèn)為部分重癥支氣管患者適用無創(chuàng)通氣。當(dāng)出現(xiàn)高危的重癥支氣管哮喘的患者的氣道一般都有較多的分泌物，并且伴有排痰困難，CO2嚴(yán)重潴留，昏迷等現(xiàn)象，這些狀況下，都需要早期即采用有創(chuàng)通氣。但是對(duì)于沒有上述狀況的患者，可以接受無創(chuàng)通氣。從本次臨床研究上，我們發(fā)現(xiàn)在接受常規(guī)治療，同時(shí)在早期使用無創(chuàng)正壓通氣，該組患者的不同臨床指標(biāo)及表現(xiàn)都要優(yōu)于對(duì)照組患者出現(xiàn)的狀況，減少了患者后期需要機(jī)械通氣的可能性，同時(shí)也在一定程度上減少了有創(chuàng)通氣所帶來的并發(fā)癥的不良后果。因此在選擇病例上需要適當(dāng)，治療時(shí)機(jī)合適，配合常規(guī)治療能夠較好的治療重癥支氣管哮喘患者?？梢娫缙趹?yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)治療重癥支氣管哮喘有一定的影響，值得臨床上進(jìn)一步的研究以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏玉紅，陳宏民，喬宏偉.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘58例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：1712-1713.

[2] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)新趨勢(shì)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：1.

[3] 袁方，張明軍，張建華，等.無創(chuàng)正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].使用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1265-1267.