王豐

【摘要】 目的 比較人工股骨頭置換術與內固定術治療高齡股骨頭轉子間骨折的臨床治療效果和隨訪情況。方法 將我院2013年5月至2013年6月收治的19例高齡股骨轉子間骨折患者進行隨機分為兩組，實驗組：人工股骨頭置換術組，10例；對照組：內固定術組，9例。觀察其手術治療效果和術后情況。結果 本研究顯示實驗組的治療效果要優(yōu)于對照組，手術時間比較，P<0.01；輸血量比較，P<0.01；住院時間比較，P>0.05，且實驗組的優(yōu)良率高于對照組，P<0.01。結論 在使用人工股骨頭置換術對高齡股骨頭轉子間骨折進行手術時，其手術時間較短，并且出血量低，病人在短時間內即可下地進行功能恢復性鍛煉，從而能夠減少長時間臥床而導致的并發(fā)癥，是一種非常理想的臨床治療方法，值的臨床研究和應用。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換術；高齡股骨轉子間骨折；內固定術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.028 文章編號：1004-7484（2013）-08-4134-01

隨著我國國民生活水平的提高，人口老齡化愈發(fā)嚴重，由于老年人對于骨質疏松的不重視，經常導致多種骨折[1]。股骨轉子間骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是老年人常發(fā)生的骨折類型，據(jù)統(tǒng)計該骨折類型占老年人骨質的3.1%-4.2%[2]。本院于2013年5月至2013年6月收治了19例該病患者，10例采用人工股骨頭置換術，9例采用了骨折內固定術，現(xiàn)將治療效果以及兩種方法的對比情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2013年6月我院共收治19例股骨轉子間骨折患者。實驗組：男7例（70%），女3例（30%），年齡在70-85歲，平均年齡76.4歲，病程為4-10小時；對照組：男5例（55.55%），女4例（44.45%），年齡72-83歲，平均年齡75.1歲，病程為3-8小時，骨折原因：跌傷11例，交通傷8例，19例患者均患有不同程度的骨質疏松。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術前準備，在病人入院后，對所有患者均給予患肢牽引，牽引部位根據(jù)骨折移位程度而不同，如果該病人骨折的移位程度不是很明顯，想在一周內給予手術，就給予膝踝套牽引，若患者骨折移位程度明顯，而且該患者合并有其他病癥，不能在一周以內手術，就給予股骨踝上牽引。于此同時對患者進行全面的身體檢查，對相應病癥給予處理。

對實驗組實施股骨頭置換術?；颊呷胧中g室后，全麻，采取側臥位，患肢在上，對髖關節(jié)采取后外側切口，鈍性剝離至關節(jié)囊露出，把關節(jié)囊切開，顯露出骨折部，同時向上沿著股骨頸露出髖臼，觀察骨折情況，清除髖臼里面的軟組織，垂直切斷股骨頸，保留附有肌肉的大碎骨塊，取出股骨頭和小碎骨，在截骨后，應用骨髓腔擴大器擴髓，擴髓后重建大小轉子，并用鋼絲捆扎進行解剖復位，測量切除股骨頭的直徑，將人工股骨頭緊貼大轉子基底部髓腔插入，并保證人工股骨頭與已切的股骨頭相似，人工股骨頭在髓腔內不能內翻，前傾10°-15°[3]。將髖關節(jié)復位，修復關節(jié)囊，像各個方向活動髖關節(jié)，無活動性出血等其他異常情況，置負壓引流管，縫合切口。對照組使用傳統(tǒng)的內固定術。

1.3 療效評價標準 統(tǒng)計兩組患者的手術時間、數(shù)學例數(shù)、輸血量及住院時間，并根據(jù)患者住院期間及隨訪的恢復情況，進行Harris功能評價，具體評價項目包括關節(jié)活動、功能、疼痛情況，各項目總和為100分，大于90分為優(yōu)，在80與90之間為良，70與79之間為可，小于70即為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、輸血例數(shù)、輸血量、住院時間的對比 兩組患者手術時間、輸血例數(shù)、輸血量、住院時間的比較，見表1。

2.2 隨訪Harris功能評價比較 兩組患者Harris功能評價比較，見表2。

表2 兩組患者Harris功能評價比較，例數(shù)（%）

3 討 論

由于老年人骨質疏松，容易發(fā)生股骨轉子間骨折，骨折部位血供充足，骨折后，出血多，容易造成疼痛，腫脹的癥狀，但很容易愈合，可采用保守治療、內固定術、人工股骨頭置換術。由于老年人骨質疏松比較嚴重，內固定術容易造成手術后骨不愈合，髖內翻畸形，對患者術后的生活質量有嚴重的影響[4]。人工股骨頭置換術有如下優(yōu)點：①解決了老年患者長期臥床的問題，使患者能夠盡早的下床活動，有利于病情恢復，使患者能夠盡快生活自理，提高生活質量，同時避免了一些因長期臥床而導致的并發(fā)癥。②解決了內固定不牢而導致骨畸形和骨不連的問題。③人工股骨頭置換術有手術時間較短，出血量低的特點，患者承擔的手術費用較少，且手術安全性提高[5]。本研究顯示實驗組的治療效果要優(yōu)于對照組，手術時間比較，P<0.01；輸血量比較，P<0.01；住院時間比較P>0.05，且實驗組的優(yōu)良率高于對照組，P<0.01。綜上所述：人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折是一種非常理想的臨床治療方法，值得臨床研究和應用。

參考文獻

[1] 胡三保，唐子華，王紹光，等.老年患者髖部骨折治療方法的選擇與預后探討[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19（10）：688.

[2] 紀方，樸潤秀，蔡鄭東，等.人工假體置換治療高齡老年人不穩(wěn)定股骨轉子間骨折[J].骨與關節(jié)損傷，2002 17（3）：184-185.

[3] 劉明軒，曹成福，張啟寬，等.長柄人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間骨折的實驗及臨床研究[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2003，18（7）：444.

[4] Rodop O，Kiral A，Kaplan H，etal.Primary bipolarhemiprosthesisforunstableintertrochan teric fractures[J].IntOrthop，2002，26（4）：233-237.

[5] Weksler ME.Evaluation of elderly patient for surgery fromorthopedic care of geriatric patient.Louis Mos.