周少朋　歐珊珊??

【摘要】 目的 研究七氟烷對缺血再灌注損傷保護(hù)作用以及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 研究對象為我院收治的40例行體外循環(huán)（CPB）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患者，分每組20例。對照組患者使用芬太尼進(jìn)行治療，觀察組使用七氟烷加芬太尼進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者的年齡、體質(zhì)量、性別比、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對照組為42.2%（8例）、觀察組為20.9%（4例），觀察組明顯低于對照組，兩組進(jìn)行比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 七氟烷對缺血再灌注損傷具有顯著的保護(hù)作用，還可以明顯的降低手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，非常值得在手術(shù)中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；缺血再灌注損傷；保護(hù)作用；術(shù)后認(rèn)知功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.016 文章編號：1004-7484（2013）-08-4122-01

心肌缺血再灌注損傷（MIRI）是在心臟手術(shù)治療后的一種常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。在心臟手術(shù)后，患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也很高。七氟烷是一種最新上市的吸入型麻醉藥，它的優(yōu)點(diǎn)是對呼吸系統(tǒng)的影響較小，對循環(huán)系統(tǒng)的影響也小，所以七氟烷已經(jīng)在心臟手術(shù)的麻醉工作中逐步的運(yùn)用。本文分析了七氟烷對缺血再灌注損傷中的應(yīng)用，旨在研究七氟烷對損傷的保護(hù)作用以及降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率情況。以下是我的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院收治的40例行體外循環(huán)（CPB）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患者，其中男性患者18例，女性患者22例，患者的年齡在6-19歲之間，平均年齡為14.3±0.3歲。所有患者都未出現(xiàn)心血管和其他并發(fā)癥。將40例患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組患者使用芬太尼進(jìn)行治療，觀察組使用七氟烷加芬太尼進(jìn)行治療。

1.2 材料 七氟烷（批號：H20090714，石丸制藥株式會(huì)社，日本），美國ADL公司生產(chǎn)的血清H-FABP酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒[2]。北京中生生物科技公司生產(chǎn)的CK-MB酶試劑盒。

1.3 麻醉誘導(dǎo)維持 對照組和觀察組都采用誘導(dǎo)麻醉：30μg/kg芬太尼；0.1mg/kg咪唑安定；0.2mg/kg維庫溴銨插管，進(jìn)行靜脈注射。對照組在手術(shù)中：進(jìn)行全身靜脈麻醉，藥物是丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨；觀察組在手術(shù)中：使用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨全身麻醉外，還使用七氟烷1.0-1.5MAC進(jìn)行維持麻醉。在手術(shù)過程中，持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者的動(dòng)脈壓；心率；中心靜脈壓；血氧飽。記錄兩組患者的心臟復(fù)跳；轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。

1.4 標(biāo)本采集檢測 在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采取3ml患者的中心靜脈血，時(shí)間點(diǎn)分別是：T1為氣管插管后；T2為動(dòng)脈插管后；T3為開放主動(dòng)脈30min；T4為開放主動(dòng)脈2h；T5為開放主動(dòng)脈24h。將所采取的血液進(jìn)行轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心處理，離心時(shí)間為10min，然后提取上清，將其放置在EP管中，在-20℃下進(jìn)行保存。按照檢測試劑的說明書，進(jìn)行血清CK-MB、H-FABP濃度的嚴(yán)格檢測，采用的方法分別是：分光光度法；ELISA競爭法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用χ±s表示。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對照組為42.2%（8例）、觀察組為20.9%（4例），觀察組明顯低于對照組，兩組進(jìn)行比較，P<0.05，具有顯著性差異

2.2 基本資料和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間比較 對照組和觀察組的年齡、性別、體質(zhì)量、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間進(jìn)行比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)血清CK-MB和H-FABP水平比較 兩組患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的時(shí)間點(diǎn)總體水平有差異，變化趨勢為逐漸增高；而觀察組的血清CK-MB、H-FABP與對照組比較，前者明顯比后者降低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3 討 論

心肌缺血再灌注損傷（MIRI）是在心臟手術(shù)后的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，其術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也很高。術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)記憶、注意力、自知力、思維等認(rèn)知能力發(fā)生改變，表現(xiàn)出精神錯(cuò)亂、人格改變、記憶受損。

心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是CK-MB，因?yàn)樵谛募p傷后，CK-MB在3-8h升高，9-30h達(dá)到最高值[4]。而H-FABP在心肌受損后的幾分鐘內(nèi)進(jìn)釋放入血液中，在缺血再灌注的50min達(dá)到最高值，被降解的24h后又恢復(fù)與原來的水平。所以，H-FABP是心肌損傷診斷的新型標(biāo)準(zhǔn)。本文研究顯示兩組患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的時(shí)間點(diǎn)總體水平有差異，變化趨勢為逐漸增高；而觀察組的血清CK-MB、H-FABP與對照組比較，前者明顯比后者降低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

七氟烷是一種新型的吸入型麻醉藥，它的優(yōu)點(diǎn)是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。在吸入麻醉藥的藥性發(fā)揮過程中，KATP通道、活性氧物質(zhì)是主要因素。而七氟烷保護(hù)心肌損傷的最終途徑就是KATP通道。七氟烷還可以降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，本文研究顯示觀察組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組。七氟烷對缺血再灌注損傷具有顯著的保護(hù)作用，還可以明顯的降低手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，非常值得在手術(shù)中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婧.七氟烷后處理對大鼠腦缺血再灌注損傷PI3K/Akt通道的影響[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，（11）：6.

[2] 陳洪濤.七氟烷后處理對大鼠缺血/再灌注損傷心功能和ERK1/2表達(dá)的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，（02）：258.

[3] 李曉欣，楊文曲.七氟烷后處理對大鼠在體心肌缺血再灌注時(shí)心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2011，（02）：28.

[4] 覃琴.NF-кB參與七氟烷預(yù)處理減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，（03）：247.