王旭琴

【摘要】 目的 探討多軌教學(xué)模式在帶教急診大專護生中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年9月——2012年2月在急診科實習(xí)的護理大專生共66人為對象，分為對照組和實驗組。2011年9月至11月為對照組32人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教；2011年12月至2012年2月為實驗組34人，采用多軌教學(xué)模式帶教。通過量化評分測評2組護生的教學(xué)效果。結(jié)果 多軌教學(xué)法組學(xué)生的理論知識、實踐技能、應(yīng)急能力等臨床綜合能力考核成績顯著優(yōu)于用傳統(tǒng)帶教法組t值=6.04，（P<0.05）。結(jié)論 多軌教學(xué)模式的帶教方法有助于提高急診大專護生的綜合素質(zhì)以及學(xué)生對帶教的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生；護理；臨床實習(xí)；急診；教學(xué)模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.002 文章編號：1004-7484（2013）-08-4105-03

傳統(tǒng)教學(xué)理論認(rèn)為，教學(xué)活動的基本矛盾就是教與學(xué)之間的矛盾，“多軌教學(xué)模式”的應(yīng)用有效的解決了這種基本矛盾?！岸嘬壗虒W(xué)模式”的含義。“多軌”有兩層含義：一是學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的。二是考核學(xué)生學(xué)習(xí)和素質(zhì)的多途徑[1]。我院急診科自2011年09月采用多軌教學(xué)的帶教模式，學(xué)生在有效的時間內(nèi)綜合成績、帶教滿意度得到著顯提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣方法，選取2011年9月——2012年2月在我院急診科實習(xí)的同一學(xué)校，同一專業(yè)的護理大專生共66名為對象，均為女性，年齡20-23歲，實習(xí)周期均為4周。分為對照組和實驗組，2011年9月至11月為對照組32人，2011年12月至2012年2月為實驗組34人。兩組帶教教師同一標(biāo)準(zhǔn)，兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷、在校學(xué)習(xí)成績、輪轉(zhuǎn)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)法 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，學(xué)生入科后由總帶教老師介紹醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，以及急診實習(xí)的一些注意事項，然后將學(xué)生分給各個帶教的老師，每周講課一次、對學(xué)生提問、批改學(xué)生的作業(yè)，最后一周進行出科理論和操作考試等綜合評價。

1.2.2 實驗組教學(xué)法 在充分總結(jié)對照組教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上采用多軌教學(xué)模式：即目標(biāo)教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、經(jīng)驗學(xué)習(xí)法等臨床帶教方法的綜合應(yīng)用。具體方法介紹如下：①目標(biāo)教學(xué)法：帶教組長強調(diào)掌握實習(xí)目標(biāo)的重要性，學(xué)生第一天入科，帶教組長將急診帶教、實習(xí)目標(biāo)的內(nèi)容告知學(xué)生，并要求學(xué)生在三天之內(nèi)將急診實習(xí)目標(biāo)背誦下來，實習(xí)組長先考核組員的背誦情況，帶教老師總體考核，護士長、護理部隨機抽查學(xué)生實習(xí)目標(biāo)掌握的情況。②臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用。臨床路徑（Clincal Pathway，CP）是指醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的、具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序的病人照顧計劃[2]。將CP理念引入臨床護理教學(xué)過程中，帶教老師將老師的帶教目標(biāo)及學(xué)生的實習(xí)目標(biāo)制作成臨床路徑帶教表，見表1。

老師授課內(nèi)容入科介紹，急診分診技巧、各種注射方法。搶救儀器及急救藥品的使用管理，接診的程序。給氧，心電監(jiān)護、除顫，心肺復(fù)蘇等操作技術(shù)。各項急救技能的綜合應(yīng)用、職業(yè)道德教育等。

老師授課方法應(yīng)用目標(biāo)帶教及臨床教學(xué)路徑。操作演示，指導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)。模擬、案例分析等經(jīng)驗教學(xué)。出科理論、操作考核，綜合測評。

帶教老師將表格內(nèi)容有計劃、有預(yù)見性地、主動性的實施。③經(jīng)驗學(xué)習(xí)教學(xué)法：即模擬教學(xué)和案例分析整合：為學(xué)生授課急診常見病的急救護理程序時，帶教老師挑選典型的病例如：心肺復(fù)蘇用模擬教學(xué)；重度顱腦外傷時用案例分析。在整體教學(xué)之后讓學(xué)生動手配對練習(xí)，熟練掌握。這樣其他的病例可觸類旁通、舉一反三、靈活的套入這個搶救程序，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及評估方法 評估方法：綜合成績滿分為100分，包括理論知識40℅、實踐技能40℅、應(yīng)急能力20℅。其中：理論知識=出科考試?yán)碚摮煽冋?0℅+平時提問和作業(yè)成績占20℅；實踐技能=出科操作考心肺復(fù)蘇（2010年新國際版心肺復(fù)蘇指南）成績占20℅+平時工作表現(xiàn)占20℅；應(yīng)急能力：學(xué)生的應(yīng)變、配合急救能力占20℅。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，資料采用t檢驗分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施多軌教學(xué)法前后學(xué)生綜合成績比較 見表2。

2.2 實施多軌教學(xué)法前后，學(xué)生對帶教滿意度的差異 在護理部召開的學(xué)生組長會議上兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價比較：實施前學(xué)生對帶教老師的帶教滿意度為一般；實施后學(xué)生對帶教老師的帶教滿意度為滿意，并特別表揚帶教組長帶教時認(rèn)真負(fù)責(zé)、以身作則、與學(xué)生的溝通到位等。

3 討 論

3.1 理論成績提高 本研究結(jié)果顯示，實驗組采用多軌教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識成績顯著高于對照組。目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實施教學(xué)的方法，基本特點之一是要求帶教老師在授課前，明確各知識點及其所要達到的教學(xué)目標(biāo)，并需預(yù)先告知學(xué)生，使學(xué)生形成一種學(xué)習(xí)心理準(zhǔn)備，從而做到有備而來[3]。教育目標(biāo)的確定可以保證教學(xué)活動始終按計劃向預(yù)期目的進行，也是組織教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)方法的前提和依據(jù)，又是評價教育結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)[4]。目標(biāo)帶教使學(xué)生明確自己的實習(xí)目標(biāo)，自覺參與整個實習(xí)的過程，化被動為主動。我院是一所集臨床、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，急診科又是各個院校不同學(xué)歷層次護士學(xué)生必須輪轉(zhuǎn)實習(xí)的科室，實習(xí)生多，個體差異大。臨床路徑教學(xué)把教學(xué)計劃具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)，使臨床帶教工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，老師根據(jù)路徑表由淺入深、循序漸進地進行帶教，避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)缺漏或重復(fù)[5]。目標(biāo)帶教方法和臨床路徑表的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點是克服了傳統(tǒng)臨床帶教老師帶教的隨意性和護生實習(xí)的盲目性，并能根據(jù)學(xué)生的具體情況，因材施教。學(xué)生的出科理論考試和平時提問及作業(yè)圍繞教學(xué)目標(biāo)、帶教計劃及授課內(nèi)容進行，因此，護生的理論成績得到了提高。

3.2 實踐技能提高醫(yī)院 醫(yī)院急診科工作繁忙，急、危、重癥患者集中，搶救儀器設(shè)備及搶救技術(shù)操作難度大，患者配合性差，是最容易產(chǎn)生護患矛盾、糾紛和投訴的地方[6]。護士實習(xí)生剛輪到科室時往往會不知所措、無所適從，如何因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量是急診臨床教師面臨的一個挑戰(zhàn)。臨床路徑提供醫(yī)療指導(dǎo)方案，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量和工作效率，也使病人對護理工作的滿意度提高[7]。帶教老師根據(jù)多軌教學(xué)模式中臨床帶教路徑表的內(nèi)容通力合作，對實習(xí)生進行動態(tài)、連續(xù)的觀察；同時，讓動手能力比較強、協(xié)助精神、溝通能力較好的學(xué)生與動手能力較差的同學(xué)進行配對練習(xí)，使她們有成就感，并以此來促使比較落后的學(xué)生有緊迫感。而且，老師指導(dǎo)學(xué)生平常練習(xí)時要講究技巧，如在時間的效率上，采用桑代克的學(xué)習(xí)律和克服艾賓浩斯的先快后慢的遺忘規(guī)律，讓護生盡快的把所學(xué)的技巧掌握下來，再來定時的復(fù)習(xí)，克服遺忘。美國心理學(xué)家艾伯特梅拉比安曾經(jīng)提出一個公式：信息的全部表達=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情[8]所以，帶教老師要求學(xué)生不但要完整的掌握操作流程，還要求學(xué)生操作時從儀表、姿勢、表情、操作流暢度和連貫性等多因素進行練習(xí)。因此，多軌教學(xué)提高了護理質(zhì)量和操作效率，避免護患矛盾和糾紛，學(xué)生的實踐考核成績也得到顯著提高。

3.3 應(yīng)急能力和帶教滿意度提高 俄國現(xiàn)代教育理論家巴班斯基曾經(jīng)提過：學(xué)生如果沒有穩(wěn)定的興趣，如果對知識沒有內(nèi)在的迫切的需要，就不可能學(xué)得富有成效。由此可見，興趣和動力帶來果效，多軌教學(xué)模式中將經(jīng)驗學(xué)習(xí)法的模擬教學(xué)和案例分析法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，恰好滿足了這兩點。2010年新國際版心肺復(fù)蘇指南的實施步驟C（心臟按壓）、A（開放氣道）、B（人工呼吸）的模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生理解和掌握搶救的程序，整個搶救過程學(xué)生扮演醫(yī)生、護士、學(xué)生各種角色，這樣使學(xué)生得到初步的知識和技巧，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使培養(yǎng)出的學(xué)生有較強的實習(xí)頂崗能力。案例分析法的應(yīng)用：臨床老師通過多渠道搜集精選符合教學(xué)需要的典型臨床病例，比如腦外傷的搶救程序，組織學(xué)生研討，如何按疾病的輕重緩急，在接診的優(yōu)先順序中進行評估分診、在分診中處理、在處理中判斷、在判斷中計劃實施、評價等，促進學(xué)生的評判性思維，也推動了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)了學(xué)生的決策應(yīng)急能力。并且模擬教學(xué)和案例分析，學(xué)生可以身臨其境，體驗類似真實的經(jīng)歷，明白帶教老師在大搶救急、危、重癥病人時對實習(xí)護生采取命令式的語氣而非采取協(xié)商式的口吻的必要性，減少了護生對帶教老師不必要的誤解，從而提高了學(xué)生對帶教老師的滿意度。

3.4 多軌教學(xué)模式在實施過程中存在困難 多軌教學(xué)模式實施過程中存在一定的困難。首先是軟件上：多軌教學(xué)模式對帶教老師提出更高的要求，即帶教老師要根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)資源，不同的教學(xué)內(nèi)容，綜合考慮學(xué)生的認(rèn)知需要、知識水平、接受能力、個體差異等特點，采用科學(xué)的綜合多樣的臨床教學(xué)模式進行帶教。其次是評估方法上：在評價學(xué)生的應(yīng)急能力方面，由于急診工作的特殊性，老師對學(xué)生的評價很難根據(jù)量化指標(biāo)同步進行，往往是在搶救和處理好病人之后進行分析評價，這在數(shù)據(jù)的收集上較為主觀，如何在這項評價上更為客觀將是今后研究的主要問題。

4 結(jié) 論

綜上所述，多軌教學(xué)模式體現(xiàn)了護理教學(xué)的理論聯(lián)系實際、直觀性和系統(tǒng)性的基本原則，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及綜合成績，也提高了學(xué)生對帶教的滿意度。由于本研究僅進行6個月，調(diào)查樣本僅為一個學(xué)校的?？谱o士學(xué)生，仍需進一步擴大范圍進行研究。

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