費振鐘

作家、歷史文化學(xué)者。1958年出生，江蘇興化人。現(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會。主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等。

中國十一世紀至十二世紀醫(yī)學(xué)，至少造成一種幻覺，那就是通過醫(yī)方制度化的完成，刺激了醫(yī)學(xué)對于普遍性以及疾病分類的想象。

宋徽宗崇寧時期，隨著《和劑局方》的推進，從此開啟了占醫(yī)學(xué)主導(dǎo)地位長達一百多年的方劑學(xué)歷史。無論官方醫(yī)學(xué)，還是民間醫(yī)學(xué)，都對醫(yī)方的“臨床”應(yīng)用產(chǎn)生了極大依賴。就像朱震亨后來看到的那樣：“局方之為書也，可以據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見成丸藥，病痛即可安痊。仁民之意可謂至矣。自宋迄今，官府守之以為法，醫(yī)門傳之以成業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗……”在醫(yī)學(xué)教育與具體的醫(yī)學(xué)實踐中，醫(yī)方的意義取代了臨床教學(xué)和臨床診斷的“看和知”，醫(yī)方的標準視為判斷身體與疾病一勞永逸的標準，所謂“按方索病”最有趣的做法是，將藥方高懸案頭，凡有病人前來診治，即驗照醫(yī)方所標之癥給藥。

宋代醫(yī)方崇拜與制度化，與道教的“方術(shù)”思想有一定聯(lián)系，但相信知識普遍適用性，卻也與儒學(xué)進入醫(yī)學(xué)解釋有關(guān)。正是儒學(xué)對醫(yī)學(xué)的介入，使這一時期的醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗走向哲學(xué)，來自《易經(jīng)》的“形而上學(xué)”知識論，誤導(dǎo)了醫(yī)學(xué)對個體對象和事實的觀察維度，依靠醫(yī)方治病，顯然將醫(yī)學(xué)簡化為一種普遍化的醫(yī)藥知識和技術(shù)體系。當時，除有儒學(xué)背景的醫(yī)學(xué)之士外，士大夫文人對醫(yī)方的搜集與推廣，更因他們的社會影響力，加大了對醫(yī)學(xué)經(jīng)驗及其臨床傳統(tǒng)的破壞。著名文人蘇軾曾以巨大的知識熱情，用“圣散子方”構(gòu)想傷寒病的普適性治療方法，而“傷寒”作為疾病的身體在臨床癥候上的所有個體差別和復(fù)雜性，卻無須通過觀察、感知和臨床分析，就可以統(tǒng)一使用該藥方獲得有效治療。但據(jù)葉夢得記述，“圣散子”方在蘇軾推廣使用的北方開封與南方杭州，都引起不小的醫(yī)學(xué)災(zāi)難。葉夢得的說法可能夸大，但“圣散子方”與蘇軾搜集的其他大量醫(yī)方，后來都被編入醫(yī)學(xué)教科書，卻說明醫(yī)方在醫(yī)學(xué)經(jīng)驗之外所建立的普遍化知識維度，確實構(gòu)成了宋代醫(yī)學(xué)歷史一股潮流，可以說兩宋之間的一百多年是一個醫(yī)方運動的時代。而以醫(yī)方運動為基礎(chǔ)的宋代醫(yī)學(xué)最大的制度成果，則是十二世紀“醫(yī)院”在南方平江府（蘇州）的正式建立。

從個人醫(yī)案中看到這場醫(yī)方運動軌跡的，是許叔微的《普濟本事方》。三十一歲開始做醫(yī)師的許叔微，前期醫(yī)學(xué)活動正在醫(yī)方大盛的崇寧時期，供職朝廷校正醫(yī)書局的經(jīng)歷，使他有可能直接參與醫(yī)方規(guī)范化的工作。后期許叔微作為有進士功名的醫(yī)人，被認為是南宋“經(jīng)方派”的開創(chuàng)者，表明了宋代以醫(yī)方為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)運動的延續(xù)性。按不同來源和性質(zhì)，當日醫(yī)方或可分為局方、經(jīng)方和驗方，局方為官方經(jīng)過整理的規(guī)定醫(yī)方，即《和劑局方》所載醫(yī)方，經(jīng)方在宋代特指秦漢以來歷代名醫(yī)特別是東漢張仲景著作中所載醫(yī)方，驗方則主要為世醫(yī)使用或民間秘傳并證明有效的醫(yī)方，如收錄在《蘇沈良方》里的部分醫(yī)方。許叔微執(zhí)經(jīng)方牛耳，雖說在醫(yī)方運動中只是一支，然而作為一生精讀張仲景的儒醫(yī)，他恰恰在對古人醫(yī)方經(jīng)典價值的全面肯定下，將醫(yī)方在醫(yī)學(xué)過程中的普遍性價值推向新的高度。

《普濟本事方》全名《類證普濟本事方》，按作者陳述，他“刻意方書，誓欲以救物為心”，所以用“普濟”二字，表達他對社會的醫(yī)學(xué)擔(dān)當。但當作者具體說到自己為什么對經(jīng)方有如此興趣，則指出“古人精巧，今人不逮”，顯然試圖將經(jīng)方的古典知識和技術(shù)，提高到醫(yī)學(xué)應(yīng)用的優(yōu)越位置，他說的“類證”，即通過某一固定醫(yī)方來治療一些共同的疾病，不難看出他對醫(yī)方普遍特性和作用的期待。對“經(jīng)方”的尊崇，使許叔微這部記錄“本事”的醫(yī)案，成為簡明的醫(yī)方（經(jīng)方）療效說明書，雖然其中也有他親身經(jīng)歷和治療的病人疾病，但像當時大多數(shù)醫(yī)人所奉持的醫(yī)學(xué)信念和方法的一樣，“以方對癥”同樣為這部書的主題和特點。這樣，“本事”之醫(yī)學(xué)敘事的個體經(jīng)驗與感知立場，便讓渡給了醫(yī)方的普遍主義需要。

下引一段關(guān)于“獨活湯”治療失眠的文字，來看《普濟本事方》作者記錄方式：

獨活（黃色如鬼眼者，去蘆，洗，焙，秤）羌活（去蘆）防風(fēng)（去釵股）人參（去蘆）前胡（去苗，凈洗）細辛（華陰者去葉）五味子（揀）沙參白茯苓（去皮）半夏曲酸棗仁（微炒，去皮，研）甘草（各一兩，炙）

上為粗末。每服四大錢，水一盞半，生姜三片，烏梅半個，同煎至八分去滓，不拘時候。

紹興癸丑，予待次四明，有董生者，患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而神魂離體驚悸多魘，通夕無寐，更數(shù)醫(yī)而不效，予為診視。詢之，曰∶“醫(yī)作何病治？”董曰∶“眾皆以心病?！庇柙弧谩耙悦}言之，肝經(jīng)受邪，非心病也。肝經(jīng)因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂變。平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。肝主怒，故小怒則劇?！倍廊辉弧谩扒按宋粗劊m未服藥，已覺沉疴去體矣，愿求藥法?！庇柙弧谩肮页执苏f與眾醫(yī)議所治之方。”而徐質(zhì)之，閱旬日復(fù)至，云∶“醫(yī)遍議古今方書，無與病相對者?！惫视杼幋硕揭再洠辉露∠こ?。此方大抵以真珠母為君，龍齒佐之，真珠母入肝經(jīng)為第一，龍齒與肝相類故也。龍齒虎睛，今人例作鎮(zhèn)心藥，殊不知龍齒安魂，虎睛定魄，各言類也。東方蒼龍木也，屬肝而藏魂，西方白虎金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守。予謂治魄不寧者，宜以虎睛，治魂飛揚者，宜以龍齒。萬物有成理，而不說亦在夫人達之而已。

這份寫于1133年的醫(yī)案，有三方面值得注意，第一，本案醫(yī)者與病者都首先關(guān)注“藥法”；第二，當時醫(yī)師都以討論醫(yī)方為主要治療選擇；第三，醫(yī)方與病癥的對應(yīng)性和適用性。這三個方面可以代表十二世紀中期普遍的醫(yī)學(xué)風(fēng)氣。許叔微在他正式進入仕途任職翰林學(xué)士的第二年，在醫(yī)方上仍然一如既往孜孜以求，也恰恰說明當日醫(yī)學(xué)風(fēng)氣在他身上有著集中的反映。

對醫(yī)方運動，以及對以醫(yī)方為標準的醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑聲音，來自十四世紀中期浙東醫(yī)人朱震亨，這位同樣以深厚的儒學(xué)知識為背景的名醫(yī)，用《局方發(fā)揮》長篇對話，開始檢討兩宋醫(yī)方在臨證應(yīng)用的規(guī)范性和普遍性上存在的問題。有意思的是，朱震亨為自己質(zhì)疑“局方”找了一個過渡，稱精研經(jīng)典醫(yī)方特別是張仲景傷寒方的許學(xué)士，二百多年前就不滿局方的教條了，所以他只是繼許叔微后，重新?lián)稹案亩C諸實”將醫(yī)學(xué)引回正道的責(zé)任。不論朱震亨在什么意義上反思局方借“一方通治諸病”的弊端，總之此后又是漫長兩三百年，醫(yī)方運動對醫(yī)學(xué)的負面影響都未能有效改變。直到喻嘉言和費伯雄橫亙整個清代，以醫(yī)方為目的的醫(yī)學(xué)，造成“議藥不議病”的歷史后遺癥，其教訓(xùn)，在兩位當代醫(yī)人看來，每天都觸目驚心地發(fā)生。