彭湖灣

摘 要 大學(xué)生醫(yī)療保障制度作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的一部分，兼具醫(yī)療保障制度共性的同時，又具有其自身獨特特性。大學(xué)生醫(yī)療保障制度與大學(xué)生生活息息相關(guān)，尤其是直接影響大學(xué)生的生命健康狀況?，F(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度運行還存在不少問題，本文以武漢大學(xué)為例，重點探討了大學(xué)生保險意識不足和醫(yī)療保障制度設(shè)計不完善兩個主要問題。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生醫(yī)療保障 校醫(yī)院 保險意識

中圖分類號：G647.8 文獻標識碼：A

2008年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》。自此，大學(xué)生醫(yī)療保險制度開始由商業(yè)保險向社會醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變。2009年中國高校在校所有在冊全日制大學(xué)生（含研究生）均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，體現(xiàn)了社會保險互助共濟的特點。

我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度還處在起步階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在此背景下，探究大學(xué)生醫(yī)保中存在的問題具有重要的意義。

一、大學(xué)生醫(yī)療保障制度簡析

以武漢大學(xué)為例，我們可以從三方面來概括中國高校的醫(yī)保制度：三方共同承擔機制、四條保障途徑和三大落實區(qū)域。

從分擔機制來看，大學(xué)生醫(yī)保由國家、學(xué)校和個人三方共同承擔分擔。共同承擔強調(diào)了個人防御危機的意識，要求義務(wù)與責(zé)任對等；而其分擔比例又凸顯了國家的保障責(zé)任。從保障方式來看，有社會保障、日常門診、困難補助、商業(yè)保險四條途徑來保障大學(xué)生的基本醫(yī)療需求。三大落實區(qū)域指的是大學(xué)生普通門診醫(yī)療待遇、門診重癥醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇三大待遇，每個落實區(qū)域有不同的報銷安排。

筆者搜集了不同層級的高等院校的醫(yī)保數(shù)據(jù)，將武漢大學(xué)的醫(yī)保情況與武漢市其他高校的醫(yī)療保障情況進行了對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然國家文獻將所有的普通高等學(xué)校，包括民辦學(xué)校納入了參保范圍，但是不同類別的學(xué)校實際上的醫(yī)療保險制度和水平都有差別，武漢大學(xué)、華中科技大學(xué)、武漢科技大學(xué)的醫(yī)保制度涵蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充保險，而中南民族大學(xué)、武漢工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院僅僅只有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，最特殊的是長江職業(yè)學(xué)院，將其大學(xué)生醫(yī)療保險直接委托給湖北同齊法祖醫(yī)院管理服務(wù)有限公司來管理，提高了保障標準。

二、大學(xué)生醫(yī)療保障運行存在的問題

（一）大學(xué)生普遍參保意識較低。

據(jù)2011年的一項數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生的保險意識普遍偏低，211重點大學(xué)、省屬重點大學(xué)、?？萍夹g(shù)學(xué)校等各高校大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保的了解程度幾乎相同。雖然隨著年級的增加稍有好轉(zhuǎn)，但是十分了解的人也不過百分之十三。即使是保險專業(yè)的學(xué)生對自身保險也并不了解多少，為數(shù)一半的同學(xué)僅僅一般了解。

（二）重大的疾病保障不足。

現(xiàn)有制度中規(guī)定，在一個保險年度內(nèi)，針對具體的病種，醫(yī)?；鹩兄Ц断揞~。以肝炎為例，對于慢性重癥肝炎、肝硬變，醫(yī)?；鹬Ц断揞~為4000元，這是遠遠不夠的。這個時候就要依靠大學(xué)生醫(yī)療保險里面的商業(yè)保險來進行賠付。在武漢大學(xué)，醫(yī)?；鹱罡哔r付水平為10萬元，而商業(yè)保險賠付最高標準并未明確說明。武漢其他高校中醫(yī)保和商業(yè)保險的最高賠付大致也不超過16萬，這不足以解決某些重癥大學(xué)生的醫(yī)療費用。

筆者建議建立多層次的大學(xué)生的醫(yī)療保障體系，形成社會保障、商業(yè)保險、救助基金三層保護網(wǎng)：除了現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)保之外，學(xué)校應(yīng)該加大宣傳，引導(dǎo)學(xué)生加強保險意識，根據(jù)情況自行購買更高水平的商業(yè)保險進行補充。也可以探索由校方委托專業(yè)商業(yè)公司開設(shè)大學(xué)生相關(guān)保險項目的方法，以動員學(xué)生購買商業(yè)保險為手段，讓學(xué)生在校期間患大病時能報銷一部分費用。尤其針對貧困生，學(xué)校應(yīng)該與慈善組織、基金合作，將社會的各種慈善、愛心捐款納入其中，在為貧困學(xué)生提供最后一層保護網(wǎng)。

（三）銜接過程中存在重復(fù)投?，F(xiàn)象。

國家規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得同時參加和重復(fù)享受待遇。武漢大學(xué)相關(guān)文件也有規(guī)定，入學(xué)前參加了職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的，應(yīng)到原參保單位辦理注銷，否則參加大學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)時會受限制，不能注冊。但實際操作中由于全國醫(yī)療信息未形成網(wǎng)絡(luò)，所以武漢市無法明了省外學(xué)生入校之前的投保狀況。學(xué)校為了完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這個民生任務(wù)，有可能會要求已經(jīng)購買新農(nóng)合的在校農(nóng)村大學(xué)生購買城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這不但會造成農(nóng)村學(xué)生的負擔增加，也會加重國家補助的負擔。

（四）轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜。

由于校醫(yī)院拿藥價格低，存在部分校醫(yī)院出于成本考慮，購買的藥品很大程度上質(zhì)量較低導(dǎo)致學(xué)生病情不能較快好轉(zhuǎn)。同時，申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)、獲轉(zhuǎn)出醫(yī)院核準、轉(zhuǎn)院意見的獲得等一系列程序并不能在很快時間內(nèi)獲得，這使得緊急情況（如夜間治療）非常不方便。

建議將轉(zhuǎn)出規(guī)則進行一定程度的變通：取消強制到校醫(yī)院就醫(yī)的規(guī)定，學(xué)生患病可以選擇到校醫(yī)院就診，在醫(yī)保定點醫(yī)院就診報銷額度較低，如果學(xué)生愿意支付剩余較高的醫(yī)療費，學(xué)生可直接到保定醫(yī)院就診，無需通過校醫(yī)院；對于緊急病癥，將“開具轉(zhuǎn)診單→轉(zhuǎn)診”的模式改為“轉(zhuǎn)診→轉(zhuǎn)診資格認定”的方法，對于情況確實的、并未擅自擴大治療范圍的情況，予以報銷。轉(zhuǎn)診資格認定可以以校醫(yī)院轉(zhuǎn)診前治療經(jīng)歷和轉(zhuǎn)診后的病情為參考。

（作者：武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院本科，研究方向：社會保障）

參考文獻：

[1]國務(wù)院，關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見[z]2008

[2]湖北省政府辦公廳，《省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》、[z]2009

[3]武漢市人民政府，《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則的通知》[z]2009