馬徐靜

[摘要] 目的 觀察逍遙散加味治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛癥的臨床療效。 方法 92例患者隨機分為兩組，每組46例，治療組采用逍遙散加味治療，對照組采用甘草酸二胺治療，治療1個月后觀察兩組患者臨床癥狀體征及肝功能恢復情況。 結(jié)果 治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為78.3%；治療組主要癥狀體征及肝功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 逍遙散在改善慢性乙型肝炎臨床癥狀體征、保護肝細胞、恢復肝功能、緩解心理壓力、改善生活質(zhì)量等方面療效明顯，且成本低廉、簡單易行，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；肝郁脾虛；逍遙散加味

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-99-03

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟慢性炎癥壞死性疾病，屬于中醫(yī)“郁證”“脅痛”“黃疸”等范疇，是一種發(fā)病率高、病程長、難治愈、易反復的疾病，我國目前約有慢性乙型肝炎患者3500萬人。國內(nèi)外多年的臨床研究資料顯示，慢性乙型肝炎至今尚無滿意的治療方法，其治療仍是國際性難題之一。西醫(yī)治療主要包括抗病毒、抗炎保肝、免疫調(diào)節(jié)及抗肝纖維化，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，由于抗病毒治療存在病毒變異、耐藥、副作用大、價格昂貴、療程長、復發(fā)率高等因素[1]，讓許多患者尤其是農(nóng)村患者難以接受及堅持。選取2007年2月～2011年11月應(yīng)用逍遙散加味治療慢性乙型肝炎患者46例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診患者92例，隨機分為治療組和對照組，每組46例。治療組中男33例，女13例；年齡19～52歲，平均（30±8）歲；病程16個月～29年，平均（7.8±4.3）年。對照組中男31例，女15例；年齡21～48歲，平均（28±9）歲；病程20個月～23年，平均（8.2±4.9）年。兩組患者血清學指標HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均陽性；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均有不同程度升高（>2 N但<10 N）；臨床均有不同程度的乏力、納呆、腹脹、脅痛、情志不暢等癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2005年全國感染病學和肝病學分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標準，并除外重型肝炎、其他病毒性肝炎、曾接受或正進行抗乙肝病毒治療、肝硬化、哺乳期及妊娠婦女、有其他慢性疾病史者。

1.3.2 對照組治療 采用甘草酸二胺膠囊口服（1次150 mg，每天3次）或甘草酸二胺注射液150 mg以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注（每日1次），結(jié)合一般護肝藥（肝泰樂、維生素C、肌苷片等）進行治療，1個月為1個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判斷標準 參照2001年中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會制定的《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中療效判定標準[4]。主要內(nèi)容如下：臨床痊愈（臨床癥狀消失、肝功能恢復正常）；顯效（臨床主要癥狀基本消失、肝功能基本恢復正常）；有效（臨床主要癥狀減輕甚至消失、肝功能各項指標下降達50%以上）；無效（肝功能和癥狀無明顯改善）。

1.4.2 觀察指標 經(jīng)1個療程治療結(jié)束后，觀察患者在治療前后的臨床癥狀體征（乏力、納呆、惡心、腹脹、脅痛、黃疸等）及肝功能指標（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等）恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

3 討論

中藥方劑是慢性乙型肝炎的重要治療方法，辨證論治是中醫(yī)治療的基本方法，因而乙肝的證候類型是中醫(yī)治療的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)認為慢性乙型肝炎是由濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，當人體正氣不足無力抗邪時，常因外感、情志、飲食、勞倦而誘發(fā)本病。臨床主要分為以下幾型：濕熱疫毒隱伏血分，?？梢砸l(fā)“濕熱蘊結(jié)證”；因肝主疏泄喜條達，如情志不暢即可引發(fā)“肝郁氣滯證”；肝病傳脾，或濕疫傷脾，即可導致“肝郁脾虛證”；因肝腎同源，或熱毒傷陰，或郁久化火傷陰皆可導致“肝腎陰虛證”；因肝體陰用陽，久病陰損及陽而克脾傷腎即可導致“脾腎陽虛證”；因氣血失調(diào)，久病致瘀，入絡(luò)即可導致“瘀血阻絡(luò)證”。本病病位主要在肝，常涉及脾腎兩臟。病性屬本虛標實、虛實夾雜。陽義成等[5]認為，濕熱毒邪是慢性乙型肝炎發(fā)生的外在條件，人體內(nèi)在正氣虛弱是其發(fā)生的根本原因，其全部病機可概括為“濕熱余邪殘未盡、肝郁脾虛氣血虛”；李進[6]認為其病因可概括為毒侵、正虛、氣郁、血阻四個方面，病機關(guān)鍵在于一個“郁”字。本病臨床以肝郁脾虛證所占比例較大，張仲景在《金匱要略》中提到：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，治療應(yīng)以疏肝健脾為主。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論及筆者臨床經(jīng)驗總結(jié)，從辨證論治著手，采用逍遙散加味治療慢性乙型肝炎，對改善全身癥狀，促進肝功能恢復有良好療效。逍遙散方出《太平惠民和劑局方》，其藥物組成：白芍、當歸、白術(shù)、柴胡、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷。其功效有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，臨床主治肝郁血虛脾弱證。經(jīng)千百年的臨床實踐證明，治療肝病療效確切，且副作用小，價格合理，患者容易接受。方中柴胡疏肝解郁，以和肝用；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，以補肝體；三藥合用既補肝體又助肝用，使肝氣得疏；肝血得補，則氣血調(diào)和，疏泄得暢，是為君藥。白術(shù)、茯苓補氣健脾，脾健則氣血生化有源，脾強則肝木不得有乘，為臣藥。生姜溫中散寒，以助理脾；薄荷疏肝解郁，疏散條達，以助疏肝；甘草益氣補中以助健脾，緩肝之急以助疏肝，并可調(diào)和諸藥，為佐使之藥。加茵陳、郁金、大黃、黃芩可清熱解毒、利濕退黃，加黃芪益氣補中，增強機體免疫力，加山楂、雞內(nèi)金健脾消食；延胡索、川楝子疏肝泄熱，行氣止痛。諸藥合用，使肝郁得疏，脾虛得補，血虛得養(yǎng)，毒邪得解，則諸癥可愈?，F(xiàn)代藥理學研究證實逍遙散可以降低小鼠肝損傷，減輕肝細胞變性壞死，提高機體免疫力，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，對不同方法所致的動物肝損傷均有明顯的保護和治療作用[7-8]。臨床上很多慢性乙型肝炎患者均有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等精神癥狀，并很快出現(xiàn)腹脹、納差、乏力等一系列癥狀，皆因情志失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運所致；陳從新[9]實驗表明，焦慮抑郁等不良情緒與乙肝病毒感染的慢性化、重癥化、甚至惡性化存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。趙海梅等[10-11]通過臨床觀察及動物實驗研究顯示，逍遙散疏肝解郁、調(diào)和肝脾之功效，對精神神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)保護作用，對肝郁脾虛型抑郁癥具有良好的抗焦慮抑郁作用。

本組臨床資料顯示，逍遙散在改善慢性乙型肝炎臨床癥狀體征、保護肝細胞、恢復肝功能、緩解心理壓力、增強治療信心、改善生活質(zhì)量等方面療效明顯，且成本低廉、簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曲春花，周智.慢性乙型肝炎抗病毒治療的困境和進展[J].國際內(nèi)科學雜志，2008，35（2）：112-115.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2005，6（6）：421-429.

[3] 中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準（試行）[S].中醫(yī)雜志，1992，33（5）：39-40.

[4] 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：150-151.

[5] 陽義成，趙曉威.慢性乙型肝炎證治研究進展[J].湖北中醫(yī)學院學報，1995，15（2）：70.

[6]李進.慢性乙型病毒性肝炎的病因病機與治療[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（4）：10-11.

[7]俞芹.臨床應(yīng)用逍遙散的體會[J].世界中醫(yī)藥，2009，4（1）：40-41.

[8]劉少嵐.逍遙散的臨床新用途[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（27）：70-71.

[9]陳從新.乙肝病毒性肝炎慢性化中內(nèi)外因素的相互影響[J].醫(yī)學與哲學，1988，9（9）：42.

[10] 趙海梅.加味逍遙散治療抑郁癥30例臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2006，28（6）：366.

[11] 吳麗麗，徐志偉，嚴燦，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實驗研究[J].中醫(yī)研究，2003，16（3）：14-15.

（收稿日期：2013-04-03）