許波　余益民

[摘要] 目的 分析深圳市突發(fā)事件的院前急救特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，為深圳緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)提供依據(jù)。 方法 從深圳市急救中心120調(diào)度系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中獲取深圳市2007～2011年突發(fā)事件的全部數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2007～2011年5年期間深圳市發(fā)生突發(fā)事件3155起，共導(dǎo)致15 573傷亡，其中477人死亡。在各類突發(fā)事件中，交通事故無論從事件數(shù)量、傷患者數(shù)及死亡人數(shù)上都居首位（分別占59.43%、56.24%和57.23%），其次是斗毆、中毒和火災(zāi)。交通事故、斗毆的事件數(shù)量、傷患者數(shù)及死亡人數(shù)呈先降后升的趨勢。在不同級(jí)別的突發(fā)事件中，一般突發(fā)事件占94.33%。 結(jié)論 應(yīng)當(dāng)根據(jù)深圳突發(fā)事件特點(diǎn)制定綜合措施，包括預(yù)案體系的建立、公眾防災(zāi)減災(zāi)能力的提高、創(chuàng)傷急救的加強(qiáng)和跨部門的合作，做到防災(zāi)減災(zāi)并重。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)事件；院前急救；特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-48-03

近年來，隨著SARS、甲型流感、各種中毒、核輻射與泄露、地震與海嘯等影響國內(nèi)、國際公眾健康與安全的公共突發(fā)事件的頻頻爆發(fā)，政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界人士和人民群眾對此倍加關(guān)注。本研究通過對深圳市急救中心記錄的2007～2011年院前突發(fā)事件的特點(diǎn)、趨勢進(jìn)行分析，為加強(qiáng)深圳市緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自深圳市急救中心120調(diào)度系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

1.2 突發(fā)事件分類

突發(fā)事件可分為交通事故、斗毆、中毒、火災(zāi)、塌方、兇殺、爆炸、其他等8類。

1.3 突發(fā)事件的分級(jí)

深圳市急救中心對突發(fā)事件分為一般、四級(jí)、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)共五級(jí)統(tǒng)計(jì)，群體傷亡3例以上（含3例）9例以下（含9例）的突發(fā)事件為一般突發(fā)事件；10例以上（含10例）29例以下（含29例）群體傷亡的突發(fā)事件為四級(jí)突發(fā)事件；群體傷亡30例以上（含30例）49例以下（含49例）的突發(fā)事件為三級(jí)突發(fā)事件；群體傷亡50例以上（含50例）99例以下（含99例）的突發(fā)事件為二級(jí)突發(fā)事件；超過100例以上（含100例）的群體傷亡事件為一級(jí)突發(fā)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.2 深圳市2007～2011年度突發(fā)事件的發(fā)展趨勢

2.3 深圳市2007～2011年度突發(fā)事件的分級(jí)統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 深圳市突發(fā)事件院前急救特點(diǎn)

不同地區(qū)的人口構(gòu)成、交通狀況、地理和氣象特點(diǎn)不同，其突發(fā)事件傷病員情況可能有所不同。北京市2000年～2005年突發(fā)事件類型前三位是交通事故、外傷事件、CO中毒[1]，廣東中山市2006年～2010年突發(fā)事件類型前3位為交通事故、外傷事件、火災(zāi)[2]，廣州市2001年～2011年突發(fā)事件類型前3位是交通事故、斗毆、火災(zāi)[3]。深圳市作為連接國內(nèi)、國際的窗口城市，其流動(dòng)人口數(shù)量龐大、人員密度居全國之首、平均年齡最低、出入境人員頻繁、工廠林立、城中村密集，是我國發(fā)生突發(fā)事件的高危地區(qū)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)深圳突發(fā)事件前3位交通事故、斗毆和中毒，而交通事故、斗毆是深圳市最主要的兩個(gè)類型，該兩類事件數(shù)量、傷亡總?cè)藬?shù)均最高，而就死亡人數(shù)排序而言，前3位是交通事故、火災(zāi)和斗毆，這些均與上述深圳的城市特點(diǎn)密切相關(guān)。從趨勢來看，交通事故和斗毆事件數(shù)量、傷亡人數(shù)、死亡人數(shù)從

2007～2010年均呈下降趨勢，但2011年開始有所抬頭，這反映了2007～2010年間交通安全措施特別是酒后駕駛處罰措施以及城市治安綜合治理措施的成效，2011年的回升態(tài)勢可能是與深圳流動(dòng)人口和車輛數(shù)量的急劇增長有關(guān)。與廣州的報(bào)道[3]相似，深圳的突發(fā)事件以一般大型事件為主（傷亡310人），占94.33%。

3.2 本調(diào)查對深圳市突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的啟示

突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援水平的提高不僅需要事件現(xiàn)場綜合的救援措施的科學(xué)實(shí)施和跨部門的合作，而且更需要常態(tài)下的減災(zāi)和準(zhǔn)備工作，正如王一鏜教授提出，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該依照“三七”理念：三分救援，七分自救；三分急救，七分預(yù)防；三分處置，七分預(yù)防；三分戰(zhàn)時(shí)，七分平時(shí)；三分業(yè)務(wù)，七分管理；三分研究，七分教育[4]。

3.2.1 預(yù)案體系的建立 以上數(shù)據(jù)表明，深圳突發(fā)事件譜前四位交通事故、斗毆、中毒和火災(zāi)占絕大多數(shù)（95.78%），且以傷亡3～9人的一般大型事故為主，因此應(yīng)根據(jù)此特點(diǎn)制定各種針對性的可操作性強(qiáng)的預(yù)案體系，并應(yīng)以此預(yù)案進(jìn)行反復(fù)演練，通過切實(shí)加強(qiáng)預(yù)案的執(zhí)行力度規(guī)范突發(fā)事件的處置。

3.2.2 公眾防災(zāi)減災(zāi)能力的提高 5年的突發(fā)事件數(shù)量、傷亡人數(shù)和死亡人數(shù)發(fā)展趨勢反映一方面政府整治措施的成效，另一方面公眾的災(zāi)害意識(shí)也有所增強(qiáng)。但從多次大型事故案例表明，目前市民所接受的防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)和技能仍是比較有限的，如2008年9月20日深圳龍崗舞王俱樂部特大火災(zāi)，火災(zāi)導(dǎo)致44例死亡，59例受傷，市民安全意識(shí)、急救知識(shí)匱乏是主要原因之一：火災(zāi)發(fā)生后15 min才接到現(xiàn)場撥打120求救；俱樂部有3個(gè)安全出口，觀眾僅選擇正門逃生；場內(nèi)無人引導(dǎo)撤離；火災(zāi)發(fā)生后不知道利用場內(nèi)大量酒水自救，低身逃生[5]。因此很有必要通過多種公共宣傳和培訓(xùn)方式普及各種常見突發(fā)事件的預(yù)防和自救互救知識(shí)，如通過媒體宣傳、社區(qū)和企業(yè)培訓(xùn)等方式。

3.2.3 創(chuàng)傷急救的加強(qiáng) 從5年數(shù)據(jù)可以看出，除了中毒（傷亡人數(shù)占10.97%），其他突發(fā)事件類型均導(dǎo)致創(chuàng)傷（傷亡人數(shù)占89.03%），而且創(chuàng)傷多發(fā)生在青壯年，其潛在壽命喪失年數(shù)遠(yuǎn)大于其他疾病，因此創(chuàng)傷急救應(yīng)該成為院前急救工作的重點(diǎn)。目前我國包括深圳在內(nèi)的大多數(shù)地區(qū)比較均未開展創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)；院前-院內(nèi)銜接狀況不理想；創(chuàng)傷救治定點(diǎn)醫(yī)院的建立和評(píng)價(jià)尚未完善，這些均可能導(dǎo)致“創(chuàng)傷白金10 min和黃金1 h”的延遲從而是致殘率和死亡率上升，故應(yīng)該成為目前深圳創(chuàng)傷救治體系急需完善的問題[6]。

3.2.4 與其他部門的合作 不管是平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，突發(fā)事件醫(yī)療救援離不開其他部門的協(xié)助。在以往突發(fā)事件的處置中，急救人員與現(xiàn)場消防人員、民警、交警溝通和合作不夠，各部門間工作的銜接不夠順暢，導(dǎo)致事故處置效率不高。平時(shí)，與其他部門的溝通和合作也比較有限。令人鼓舞的是，深圳市近2年來在與交警部門的合作方面取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，2010年開始通過評(píng)審篩選確定了第一批57家交通事故定點(diǎn)收治醫(yī)院，2011年通過評(píng)審增加了12家交通事故定點(diǎn)收治醫(yī)院，提高了交通事故傷員的收治醫(yī)療質(zhì)量；2013年1月開始經(jīng)過與深圳交警局的反復(fù)溝通，深圳市急救中心陸續(xù)在救護(hù)車上安裝行車記錄儀（“黑匣子”），既能夠24小時(shí)抓拍“霸道車”和讓道車，也能夠清晰記錄醫(yī)護(hù)人員搶救病人情況，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)作為證據(jù)，深圳市交警局同時(shí)啟動(dòng)了緊急立法，待條件成熟后，“黑匣子”拍下的視頻將作為處罰不讓道或申報(bào)核銷因讓道而違章的依據(jù)，深圳市急救反應(yīng)時(shí)間的實(shí)質(zhì)性提速值得期待。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄭偉華.中山市突發(fā)群體事件緊急醫(yī)療救援分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（3）：263-265.

[3] 林珮儀，陳曉輝，江慧琳，等.廣州市2001年至2010年突發(fā)群體事件院前急救分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：661-664.

[4] 王一鏜.發(fā)展我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)必須遵循的若干理念[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（12）：1243-1244.

[5] 呂傳柱，公保才旦.緊急醫(yī)療救援報(bào)告[M].海口：海南出版社，2009，160-162.

[6] Lo Shuk Man，Yu Yi Min，Lee Lap Yip，et al.Overview of the Shenzhen emergency serviece system[J].World Journal of Emergency Medicine，2012，3（4）：186-191.

（收稿日期：2013-04-18）