楊波

【摘要】目的：讓患者正確掌握中藥湯劑的煎服方法及飲食禁忌。方法：群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合。結(jié)果：接受煎服法教育后，患者對煎藥方法、服藥方法和飲食禁忌的知曉率分別由教育前的27%、35%、12%提高到93%、96%、79%，治療效果提高人群達(dá)81.3%。結(jié)論：對患者實施中藥湯劑煎服法教育，有利于提高中藥湯劑臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑； 煎服法； 教育； 體會

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-232-02

中藥湯劑具有吸收好、見效快，方便加減，能較全面、靈活地照顧到每一個病人和各種病證的特殊性，是中醫(yī)臨床使用最為廣泛的劑型。門診患者使用中藥湯劑大多是帶回家中自行煎服，由于患者對中藥湯劑的煎服方法及飲食禁忌了解甚少，因而影響療效。為提高中藥湯劑的治療效果，我院中藥房于2011年6月開始對門診服用中藥湯劑患者實施煎服法教育，現(xiàn)將實踐后的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料： 對接受煎服法教育前后門診服用中藥湯劑的278名慢病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括煎藥方法、服藥方法、飲食禁忌及自覺癥狀和理化指標(biāo)改善等。

1.2 方法

1.2.1 教育方法： （1）群體教育：針對普遍病人，發(fā)放中藥煎服方法和飲食禁忌健康教育處方。 （2）個別指導(dǎo)：針對不同患者，分別進(jìn)行特殊煎服法和飲食禁忌的單獨指導(dǎo)。

1.2.2 教育內(nèi)容： （1）煎藥器具的選擇。煎制中藥的器具以砂鍋、陶瓷鍋為佳，搪盜鍋、不銹鋼鍋次之，忌用鐵、銅或鋁制的鍋[1]。 （2）煎藥前藥材浸泡。用水量應(yīng)根據(jù)藥物質(zhì)地，使用飲用冷水浸泡30分鐘或1小時，使藥材充分濕潤，以浸泡后水面高出飲片2-3cm或每次煎出煎液100-200ml為宜。 （3）煎藥用火。根據(jù)藥物的不同性質(zhì)和治療疾病的需要選擇適宜的火力，一般在未沸之前用武火，沸騰后改用文火，且保持微沸狀態(tài)。通常解表藥、清熱藥、芳香類藥，宜武火急煎；厚味滋補(bǔ)藥宜文火久煎；毒性藥宜慢火久煎[2]。 （4）特殊煎服法。①先煎。有毒中藥如制川、草烏，礦物、介殼類中藥如龍骨、石決明，含糖質(zhì)較多的中藥如生地、黃精等飲片，經(jīng)武火煮沸改用文火煎煮10-15分鐘或半小明后，與煮沸的群藥合并再按常規(guī)煎煮法煎煮。②后下。含揮發(fā)油的芳香類中藥如薄荷、砂仁，久煎易破壞有效成分類中藥如鉤藤、番瀉葉等，在其他群藥文火煎煮15-20分鐘后，再放入需后下的飲片煎煮5-10分鐘即可。③包煎。如滑石、枇杷葉、旋復(fù)花等中飲片宜裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口與群藥同煎，可防止藥液混濁、減少不良刺激。④另煎。貴重藥如人參、三七等宜單獨煎煮30-40分鐘后，藥渣并入群藥同煎，濾取的煎液兌入群藥的煎液同服。⑤烊化。膠質(zhì)類如阿膠等宜置鍋內(nèi)加水適量，加熱溶化或隔水燉化后，再兌入群藥煎液中同服。⑥煎煮易破壞有效成分的中藥如雷丸，貴重中藥如牛黃、麝香等，宜制成細(xì)粉用群藥的煎液沖服。⑦液體藥汁如竹瀝等應(yīng)兌入群藥煎液中同服。 （5）煎藥注意事項。①煎藥前不宜用水清洗中藥，某些中藥有效成分易溶于水，同時會洗掉炮制時所加的輔料。②禁用熱水浸泡中藥或不經(jīng)浸泡直接煎煮，其原因在于熱水可使中藥飲片組織中的淀粉糊化、蛋白質(zhì)凝固，使有效成分不易煎出。③煎煮過程中不可經(jīng)常打開鍋蓋，以防有效成分散失[3]。④藥鍋離火后迅速用紗布濾出藥汁，不能等藥涼后再濾藥液，藥物中大多數(shù)有效成分水溶性較差，在高溫下“助溶”，放涼后溶解度減小，會使藥物減效[4]。⑤煎藥質(zhì)量控制：a）殘渣無硬心，不焦糊，擠出的殘液量不超過殘渣重量的20%。b）煎液有原中藥的特征氣味、無焦糊或其他霉?fàn)€異味，煎液量約100-200ml[5]。 （6）服藥方法。一般湯劑宜溫服，解表藥、祛寒藥、寒吐者宜熱服，熱吐者、清熱解毒藥以涼服為宜，同時注意少量多次服用；常規(guī)湯劑宜飯后30 min～60 min服用，補(bǔ)益藥宜空腹服，消食藥宜飯后服用，治療失眠宜睡前30分鐘至1小時服藥，消食藥和對胃腸道有刺激的藥物需飯后服，急性病則不拘時服。 （7）飲食禁忌。一般湯劑忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，使用活血通絡(luò)藥以及溫補(bǔ)藥時應(yīng)避免食用辛辣食物，胸痹患者忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒，肝陽上亢者忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱或消化不良者忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等食物，瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物。

1.2.3 統(tǒng)計方法： （1）煎服藥知曉率：對接受煎服指導(dǎo)前后患者對煎藥方法、服藥方法、飲食禁忌知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計。 （2）服藥效果統(tǒng)計：對接受煎服指導(dǎo)后患者的自覺癥狀、理化指標(biāo)改善情況進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示，接受煎服法教育后，慢病患者對煎藥方法、服藥方法和飲食禁忌的知曉率分別由教育前的27%、35%、12%提高到93%、96%、79%（見表1）。接受煎服教育后慢病患者的自覺癥狀和理化指標(biāo)都相對得到了明顯改善的有226人、無明顯改善的有52人，治療效果提高人群達(dá)81.3%（見表2）。

中藥湯劑煎服法教育主要體現(xiàn)在兩個方面，一是面向大眾的群體教育，二是針對不同患者的個別指導(dǎo)。在群體教育方面，主要將中藥煎服中的常見知識進(jìn)行提煉，印制成健康教育處方，發(fā)給每一位服用中藥湯劑的患者。個別指導(dǎo)是針對每一位服用中藥湯劑的患者，中藥師根據(jù)處方要求、藥物性質(zhì)，有針對性的進(jìn)行中藥湯劑煎服法指導(dǎo)。

中藥煎服是一個復(fù)雜的理化反應(yīng)過程，諸多因素均有可能影響中藥湯劑的臨床療效。煎藥前應(yīng)將煎藥器具擦洗干凈，否則積存的藥垢就會溶解，與新煎中藥產(chǎn)生理化反應(yīng)，影響藥效。實驗表明，用鐵鍋煎五倍子、山楂、大黃等中藥，藥液外觀呈深紫色或墨綠色，有鐵銹味，變腥變色，藥味苦澀。這是由于煎藥過程中鐵鍋與藥液中的鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)生成不溶于水的鞣酸鐵，減少了藥液中的鞣質(zhì)。而用砂鍋、搪瓷器皿等煎藥，外觀和氣味均無變化[6]。藥村浸泡用水量過少，藥物未浸透有效成分不易全部煎出；用水量過多，煎煮時間延長導(dǎo)致藥物成分被破壞或散失。王力智等通過實驗最終得出首煎加水量=吸蓄量×藥量+蒸發(fā)量×煎煮時間+預(yù)期煎取量[7]，對砂鍋煎藥加水量具有指導(dǎo)意義。服中藥時不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同時服用影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。服人參或人參制劑時應(yīng)忌食蘿卜，因蘿卜下氣化痰，人參大補(bǔ)元氣，且蘿卜能加速腸胃蠕動，使排泄加快，不利于人參的吸收，二者一補(bǔ)一泄，抵消了人參的補(bǔ)益作用[8]。歷代醫(yī)家對此給予了高度的重視。徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！薄盎颊咧挥?，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非技無功，反而有害，此不可不知也”。由此可見，只有了解和掌握了中藥湯劑的正確煎服方法，才能更好地發(fā)揮其臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[8] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.116.