馬麗　常艷

【中圖分類號】G4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-216-02

PBL教學(xué)方法自從上世紀(jì)六十年代后期在McMaster大學(xué)提出后，變得越來越流行。該模式改變了傳統(tǒng)的知識傳授式教學(xué)，采用以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，并取得了良好的教學(xué)效果。世界各國的醫(yī)學(xué)院校紛紛引入PBL教學(xué)模式，并結(jié)合自身的具體情況加以改進(jìn)并實施。而無論如何改進(jìn)，其最基本的要素是不會發(fā)生改變的，即病例、學(xué)生及指導(dǎo)教師?，F(xiàn)就這幾種要素加以敘述。

1病例

病例是學(xué)生在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）活動中的一個起點，學(xué)生的任務(wù)就是解釋在病例中描述的各種癥狀，而在討論中那些未被解決的問題就是需要學(xué)習(xí)的問題，同時也是推動學(xué)生自學(xué)的動力。研究表明小組討論學(xué)習(xí)效果和個體學(xué)習(xí)時間的差別在很大程度上可以通過所使用病例的質(zhì)量來解釋說明。而僅僅提高病例的質(zhì)量，其他因素不變也會改變小組討論的效果，同時也會增加學(xué)生的自學(xué)時間。因此，設(shè)計一個有效的、高質(zhì)量的病例是非常重要的。經(jīng)過大量的研究學(xué)習(xí)總結(jié)了以下幾點原則：

1.1在設(shè)計病例時，要與學(xué)生以前學(xué)習(xí)過的知識有很好的銜接，從而可以激活他們已掌握的有關(guān)于病例內(nèi)容的各學(xué)科知識，這反過來也有助于學(xué)生對新信息的處理和理解；

1.2確保一份病例應(yīng)該包含幾條線索來激勵學(xué)生展開討論，鼓勵他們尋找答案。但要注意過多的線索會增加學(xué)生排除無用線索的負(fù)擔(dān)，也會分散學(xué)生的注意力；

1.3處于語境中的知識在以后的應(yīng)用中更容易被獲取，所以最好在與未來職業(yè)環(huán)境相關(guān)的情境中呈現(xiàn)病例，或者至少顯示出有一定的關(guān)聯(lián)性；

1.4基礎(chǔ)學(xué)科的知識與臨床課程知識的整合會提高學(xué)生診斷的能力，在臨床問題的情境中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科概念，可以使這些概念被更好的整合起來，因此設(shè)計病例時需要在臨床問題的情景中呈現(xiàn)相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科概念；

1.5 PBL教學(xué)模式是致力把學(xué)生培養(yǎng)成自立、自導(dǎo)、終身的學(xué)習(xí)者。要確保一份病例可以通過鼓勵學(xué)生提出問題和引導(dǎo)他們查找文獻(xiàn)來促進(jìn)自導(dǎo)性學(xué)習(xí)。也就是說，病例中問題設(shè)置的一目了然或者包含解決學(xué)習(xí)問題的相關(guān)參考文獻(xiàn)，都不利于自導(dǎo)性學(xué)習(xí)的培養(yǎng)；

1.6學(xué)習(xí)本身的興趣會延長學(xué)生花費在自學(xué)上的時間，一份病例應(yīng)該通過持續(xù)性的可能解決問題方法討論和促進(jìn)學(xué)生探尋其他的方法提高學(xué)生對所學(xué)問題的興趣。例如給學(xué)生提供對應(yīng)病例的感知環(huán)境或者在病例中展現(xiàn)一些需要進(jìn)一步解釋說明的癥狀，也會提高學(xué)生的興趣；

1.7一個病例的設(shè)計應(yīng)該與設(shè)計病例者所提出的目標(biāo)相吻合。通常情況下，設(shè)計一份病例，設(shè)計者腦中會產(chǎn)生吸引他們注意力的特殊情景，但并不知道學(xué)生是否會有同樣的情景感，因此，分析和研究病例時，要設(shè)計出學(xué)生將面對的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生們學(xué)習(xí)本身很大程度上要依靠病例的質(zhì)量，一份高質(zhì)量的病例設(shè)計可以對學(xué)生的自導(dǎo)性學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大的引導(dǎo)、推動作用。

2學(xué)生

PBL要求把學(xué)生分為8-10人的小組，從心理學(xué)來講，當(dāng)一個小組超過10人時，就會導(dǎo)致小組動力的改變，其中的已給改變就是對達(dá)到PBL目標(biāo)起到阻礙作用。人數(shù)少的小組雖然有優(yōu)勢，但也不一定能夠完成所有的教育目標(biāo)。一個小組形成的最初階段，在成員不知不覺中建立能夠控制其互動的基礎(chǔ)模式，形成潛在的準(zhǔn)則，例如：誰主導(dǎo)，誰跟從，誰是局外人等等。只有在最初越互相了解，小組才越容易在后面的步驟進(jìn)行改變。否則在后期很難對小組的形式進(jìn)行改變。一旦有理由需要對原有互動模式進(jìn)行重新協(xié)商，這對于學(xué)生來說就是一種挑戰(zhàn)。在PBL過程中小組及小組成員間要經(jīng)常進(jìn)行自我反思和相互反饋，公開評價一個學(xué)生的技巧和知識，對于所有參與的學(xué)生來說都有教育意義，有助于學(xué)生以更有效的行為適應(yīng)更高的小組目標(biāo)，同時增加學(xué)生的參與，使之在參與中獲益。成功的PBL討論的關(guān)鍵掌握在學(xué)生手中，每一個成員應(yīng)該清楚自己在小組的的任務(wù)和責(zé)任。首先，堅持基本的原則，例如：所有人都有權(quán)表達(dá)自己的意見，焦點應(yīng)該放在病例討論上，是在討論問題而不是爭論，每次學(xué)習(xí)要有記錄員，要互相尊重等等。第二，每名成員要清楚在小組中的角色，最好是在第一次教學(xué)時就打成共識。第三，做一名目標(biāo)明確的學(xué)習(xí)者，清楚知道在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該回答那些問題，會加強(qiáng)自導(dǎo)學(xué)習(xí)過程。第四，提出高質(zhì)量的激發(fā)性的問題，避免只關(guān)注細(xì)節(jié)的淺顯問題。第五，積極的對小組學(xué)習(xí)進(jìn)行定期評價，保持小組討論的活力。有做到這些最基本的準(zhǔn)則，才能使一個PBL小組良好的運轉(zhuǎn)其起來，才有可能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

3指導(dǎo)教師

在PBL教學(xué)中，指導(dǎo)教師的角色包括營造積極的小組氛圍、鼓勵每一個的學(xué)生參與，同時指出小組中出現(xiàn)的問題。小組的運作是否良好直接會影響學(xué)生的自學(xué)效率，引起針對PBL教學(xué)的情緒變化，從而阻礙學(xué)習(xí)。小組的互動模式會在小組形成的最初階段形成，指導(dǎo)教師主要是確立小組模式的形成，并使之逐漸變?yōu)檫m合小組學(xué)習(xí)的最佳模式。指導(dǎo)教師可以鼓勵小組成員談一些他們的生活、個人興趣、對于PBL的認(rèn)知、學(xué)習(xí)目標(biāo)等等，他們越了解，這樣在后面的步驟中越容易進(jìn)行改變，小組模式越融洽，學(xué)生可以更好地適應(yīng)PBL。在PBL過程中學(xué)生自主提出的學(xué)習(xí)問題在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，作為討論問題的結(jié)果而產(chǎn)生，這些問題作為獨立和自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)的向?qū)?，是影響個人學(xué)習(xí)的主要因素。除了這些，必要時指導(dǎo)教師會協(xié)助學(xué)生使用高質(zhì)量、有啟發(fā)性、激發(fā)性的問題，引導(dǎo)小組討論沿著正確的方向進(jìn)行，從而使之更進(jìn)一步理解知識和更好地學(xué)習(xí)。在小組討論后引導(dǎo)學(xué)生積極參與到自我評價、相互反饋中來，使PBL小組更加良好地運作。當(dāng)然，指導(dǎo)教師只是對小組進(jìn)行自學(xué)達(dá)到一定目標(biāo)而提供幫助和進(jìn)行評價，絕不包辦代替，也不進(jìn)行知識、技能等方面的傳授或示教。要避免造成學(xué)生的依賴性或者成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的困擾。

4結(jié)語

PBL這種"以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)"的模式，對于教師和學(xué)生來說都是一種全新的教學(xué)模式，它的成功不僅有賴于教師觀念的轉(zhuǎn)變和技能提高，還有賴于學(xué)生對于這種模式的認(rèn)同和熟練。我國的醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)PBL教學(xué)已經(jīng)過去了二十年，但大都是對它的探索和研究，PBL教學(xué)在國內(nèi)院校的開展和普及還需要很長的一段路。

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