張倩　劉旺

我院自2010年6月～2012年5月對89例患者實施腿部抽吸脂肪術(shù)，術(shù)后均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組手術(shù)者共89例（男10例，女79例），其中18～30歲49例，30～50歲36例，>50歲4例，體重60～100Kg。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)手術(shù)部位擺好受術(shù)者體位，暴露術(shù)區(qū)，對于腿部環(huán)吸者，給予俯臥位時，搬動患者應保持頭、頸、胸椎在同一水平線。在局部如胸部、髂前上棘、膝蓋、踝腕部放置軟枕以防壓傷，并協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下鋪治療巾、碘伏消毒。切口的選擇：大腿部選擇在腹股溝中外1/3處及大轉(zhuǎn)子隆起邊緣上下；小腿部選擇在內(nèi)踝后側(cè)2cm處，通過皮膚切口放射狀將腫脹液（生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+1：1000腎上腺素1.5ml）均勻注入皮下直至皮膚發(fā)白發(fā)硬，記錄好注入腫脹液的量，將調(diào)試好的吸引探頭對吸脂部位由淺入深隧道式抽吸。抽吸過程中觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)血壓波動、呼吸急促以及脈搏、血氧飽和度改變，立即報告醫(yī)生，停止抽吸尋找原因，引流出的黃色脂肪與少量血性液體導入引流瓶。術(shù)畢切口放置引流條，術(shù)區(qū)加壓包扎，記錄抽吸量。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1常規(guī)護理：評估患者健康情況，術(shù)前行血常規(guī)、凝血檢查、生化檢查、心電圖、胸部平片檢查。如有異常，勸受術(shù)者癥狀穩(wěn)定后再手術(shù)。告知術(shù)前2周停止服用阿司匹林、維生素E等抗凝活血藥物，以防出血。根據(jù)患者體重和腿圍選擇合適的塑身衣并術(shù)前照相醫(yī)學存檔。

2.1.2心理護理：①協(xié)助患者做好心理準備，術(shù)前要客觀、細致地向患者介紹手術(shù)方法、步驟和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施[1]，耐心解答受術(shù)者提出的問題，有針對的進行疏導，消除對手術(shù)的盲目性，降低對手術(shù)的期望值，并爭取家屬的支持與配合，使患者以積極心態(tài)配合醫(yī)護工作，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件[2]；②腿部脂肪抽吸術(shù)因術(shù)后創(chuàng)面疼痛及局部加壓包扎原因?qū)е逻\動受限，為避免影響受術(shù)者正常生活與工作，應提前告知受術(shù)者術(shù)后1周不能上班，2～3周生活才可自理，消除可能因此產(chǎn)生的不良情緒。

2.2 術(shù)后護理：①術(shù)后吸畢將殘存在皮下的液體自周圍向切口處擠壓，擠凈皮下積液，放置引流條，用無菌紗布覆蓋術(shù)后切口，并用無菌棉墊均勻平鋪于腿部術(shù)區(qū)，穿好束身衣，外用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第3天解除彈力綁帶，并隨時注意包扎平整度及松緊度。②術(shù)后留院觀察1～2天，注意生命體征變化，觀察引流條引流的量、色、性質(zhì)，并保持切口敷料的清潔、干燥，術(shù)后24～48h拔出引流條，縫合傷口，7天拆線。③術(shù)后應注意觀察患者情緒變化，由于術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較明顯及受術(shù)者對形體的變化要有一段適應期，醫(yī)護人員應多與患者溝通，加強心理疏導。④術(shù)后做血常規(guī)、生化、尿常規(guī)檢查，并觀察有無貧血、感染癥狀，及時輸注抗生素、止血藥物以糾正機體失血、失液。⑤囑患者早期下床運動，以防深靜脈血栓形成和脂肪栓塞，告知患者不要用力按壓腿部或過早脫下塑身衣，防止體位性低血壓，以免暈倒，若疼痛較明顯者，鼓勵其在床上進行肢體功能鍛煉。

2.3并發(fā)癥的護理

2.3.1血清腫或積液：可能由于手術(shù)剖面廣、腔隙大，血液易積聚及加壓不當引起。若發(fā)生此情況，應在無菌操作下，盡快穿刺抽出積液，并放引流條加壓包扎，避免拖延出現(xiàn)肉芽老化膿腫形成甚至感染以造成[3]。

2.3.2腫脹和瘀斑：①通常由于腿部吸脂后過早、過多行走，彈力褲去除后過早劇烈運動引起。囑患者穿上彈力褲，適當抬高患部，避免劇烈運動，適當做康復理療以促進局部血液循環(huán)；②術(shù)中會損傷一些微小血管引起出血，形成瘀斑，可不做特殊處理，經(jīng)3～4周自行消退，也可熱敷，促進吸收。

2.3.3皮膚發(fā)硬不平整：可能由于術(shù)后纖維組織增生或抽吸不均所致，經(jīng)局部按摩或超聲治療可緩解。

2.3.4感覺減退：因腫脹液中大量麻醉藥物的作用和術(shù)中吸管損傷末梢神經(jīng)所致，告知受術(shù)者術(shù)后2～3個月內(nèi)會逐漸恢復，也可輔以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：如甲鈷胺片等。

3 結(jié)果

本組病例吸出脂肪1500～3800ml，平均2200ml，未見肺栓塞、脂肪栓塞、感染及利多卡因中毒等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生皮膚發(fā)硬不平整10例，2～3個月恢復；血清腫9例，經(jīng)過穿刺抽液、加壓包扎，2周左右治愈。局部感覺減退12例，1個月逐漸恢復正常。術(shù)后3個月～1年，隨訪80例，認為效果滿意者76例（占93%），效果不理想者4例（占7%）。

4 討論

術(shù)前行常規(guī)檢查，對于50歲以上的老年人應注意是否存在潛在疾病的可能，對中重度肥胖者鑒別是否為病態(tài)肥胖，病態(tài)肥胖者應以治療原發(fā)病為主[4]，防止術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥。術(shù)后常見并發(fā)癥為術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫、血清腫，并且其處理結(jié)果直接影響吸脂術(shù)后的最終效果[5]，對于小的血清腫可不處置，自行吸收，大的血清腫要用注射器抽吸或切開放出積聚的血清，然后在局部加壓包扎治愈。

[參考文獻]

[1]徐志香.脂肪抽吸術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（5）：765-766.

[2]杜翠珍，羅莎.小耳畸形綜合征耳再造術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（6）：422.

[3]林艷，郭樹忠.脂肪抽吸術(shù)并發(fā)癥[J].中國美容醫(yī)學，2002， 11（1）：76.

[4]劉文閣.實用美容整形外科手術(shù)學[M].北京：學苑出版社，2004：560-576.

[5]朱志祥，許曉光，李偉萍.負壓去脂并發(fā)癥及其防治[J].中國美容醫(yī)學，2000，9（2）：120-122.

[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-05

編輯/何志斌