劉旭　閆秀娟

隨著腫脹麻醉技術(shù)的開(kāi)展，脂肪抽吸術(shù)開(kāi)展得越來(lái)越廣泛。顯然，脂肪抽吸術(shù)是一項(xiàng)較為安全的手術(shù)，但術(shù)前準(zhǔn)備不充分或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，仍可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響手術(shù)后整形美容效果，甚至給患者留下嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。因此，單純負(fù)壓脂肪抽吸手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。我院于2011年1月～2012年3月對(duì)70例局部脂肪堆積輕、中度的單純性肥胖及由于遺傳、內(nèi)分泌因素引起或其他原因不明的局限性肥胖患者施行了脂肪抽吸手術(shù)，在圍術(shù)期采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意的整形效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組70例患者均為女性，年齡18～52歲，平均年齡25.5歲，其中下頦部2例，頸部2例，雙上臂36例，背部3例，上下腹部17例，雙大腿內(nèi)外側(cè)和臀部8例，雙小腿 2例。

1.2手術(shù)方法：切口設(shè)計(jì)在隱蔽和方便進(jìn)行脂肪抽吸操作處。膨脹麻藥的配置：每1000ml的生理鹽水加入2%的利多卡因30ml和鹽酸腎上腺素0.5ml。待麻藥注射后開(kāi)啟電動(dòng)負(fù)壓脂肪抽吸機(jī)。術(shù)中需補(bǔ)充相當(dāng)于吸出脂肪液量的液體。抽吸完畢，用紗布擠壓出皮下積血、積液。縫合皮膚切口，凡士林油紗、無(wú)菌紗布覆蓋切口，抽吸部位該覆蓋棉墊，穿彈力加壓服或用彈性繃帶加壓。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查回訪，36例雙上臂吸脂術(shù)，上臂圍度均減少2cm以上。17例上下腹部吸脂術(shù)腹圍均減少3cm以上，8例雙大腿內(nèi)外側(cè)和臀部吸脂腿圍均減少2cm以上，效果滿(mǎn)意。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天術(shù)區(qū)皮膚備皮。測(cè)量擬吸脂部位的周徑，如腹圍、臀圍、大腿或上臂的周徑，并拍正、側(cè)位的照片。協(xié)助醫(yī)生在患者站立狀態(tài)下，用美蘭標(biāo)記出預(yù)計(jì)抽吸的范圍，重點(diǎn)標(biāo)出皮膚組織最高膨出點(diǎn)、周徑及范圍，并用碘酊固定。按照患者的身材和體型及手術(shù)部位，預(yù)制定合適的彈力加壓服。

3.1.2心理護(hù)理：術(shù)前患者緊張、焦慮、恐懼， 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師在術(shù)前進(jìn)行一次或多次咨詢(xún)， 共同討論手術(shù)過(guò)程中的安全問(wèn)題及手術(shù)方案， 以緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。協(xié)助醫(yī)生耐心解釋病情、手術(shù)操作方法及如何配合手術(shù)，消除其不安情緒和擔(dān)憂(yōu)。對(duì)手術(shù)期望值高的患者，適當(dāng)降低患者的期望值。調(diào)整其情緒和心態(tài)尤其重要。護(hù)士應(yīng)注意科學(xué)與真實(shí)地介紹吸脂術(shù)的實(shí)際功效，讓其理解手術(shù)的局限性，認(rèn)識(shí)到吸脂效果主要表現(xiàn)在局部脂肪減少，而體重減輕在其次，以糾正患者不切實(shí)際的幻想。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后體位：患者術(shù)后可根據(jù)手術(shù)部位自主選擇臥位，休息24h，如面頰部、下頦部術(shù)后患者頭部可墊一軟枕，適當(dāng)抬高頭部，有利于術(shù)區(qū)局部積血、積液外流，減少術(shù)區(qū)腫脹，如雙大腿內(nèi)部外側(cè)脂肪抽吸術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息24h，術(shù)日避免下床活動(dòng)，這樣可以避免大腿內(nèi)側(cè)皮膚局部出現(xiàn)血腫，術(shù)后第2日可下床活動(dòng)，但活動(dòng)量不應(yīng)過(guò)大，第3周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

3.2.2術(shù)區(qū)的觀察：傷口敷料彈力加壓包扎是否松緊適度，觀察上口局部有無(wú)滲血及血腫情況，若有放置負(fù)壓引流裝置的還應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量及其發(fā)展情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。觀察局部皮膚和肢體的血液循環(huán)，如肢體末梢發(fā)紫皮溫明顯過(guò)涼，表明彈力繃帶加壓過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。雙上臂吸脂術(shù)有6例出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛、腫脹等導(dǎo)致焦慮不安情緒，要給予針對(duì)性的解釋?zhuān)虝?huì)患者放松的方法，在48h后去除敷料，改穿定制的壓力適中的上臂彈力衣。務(wù)必告之患者一個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度抬舉上臂或提重物。術(shù)后一周拆線(xiàn)，3個(gè)月內(nèi)每天保證彈力衣穿著不少于4h。

3.2.3心理護(hù)理：對(duì)精神緊張、疼痛敏感者進(jìn)行思想交流，緩解其緊張情緒。術(shù)后患者最擔(dān)心的是手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，通常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疑慮等不良情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者解釋術(shù)后局部疼痛、腫脹、體重增加、感覺(jué)減退等情況屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，解除其顧慮。上下腹部吸脂術(shù)后，有1例患者自覺(jué)減重效果不理想，針對(duì)此現(xiàn)象， 首先做到熱情、體貼， 使其有一種被尊重、被接納、被理解的感覺(jué)。仔細(xì)講解告知患者吸脂只能起到局部塑形的目的， 不能使體重下降多少，幾乎術(shù)前多數(shù)患者既有塑造優(yōu)美體型的迫切要求，又有懼怕手術(shù)的心理，同時(shí)對(duì)手術(shù)的期望過(guò)高[1]。

3.3并發(fā)癥的防治及護(hù)理

3.3.1出血、血腫：由于手術(shù)中應(yīng)用的膨脹麻藥加入了鹽酸腎上腺素，使血管收縮，可減少術(shù)中出血，術(shù)后2～3h嚴(yán)密觀察由于鹽酸腎上腺素的反跳作用引起血管擴(kuò)張的出血。如果有滲血應(yīng)在敷料外面做標(biāo)記，觀察其發(fā)展情況，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。有8例雙大腿內(nèi)外側(cè)和臀部吸脂后，由于術(shù)區(qū)下垂部位腫脹明顯，稍有活動(dòng)或者體位改變就會(huì)有血性液體滲出，所以一定告知患者站、坐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 可半臥位休息。下肢手術(shù)患者早期應(yīng)臥床休息并抬高患肢30°。如發(fā)生較大血腫應(yīng)立即在無(wú)菌條件下進(jìn)行穿刺，抽出積液或積血，保持引流管通暢如較小血腫或血清腫只需行注射器抽吸并加壓包扎即可[2]。

3.3.2局部感覺(jué)缺失、局部皮膚瘢痕：局部感覺(jué)缺失、局部皮膚瘢痕會(huì)隨麻藥的作用消失或者損傷的局部神經(jīng)、血管的修復(fù)后逐漸恢復(fù)。7例不同程度的術(shù)區(qū)散在瘀斑，告知患者手術(shù)往往會(huì)損傷一些微小血管，從而引起出血，形成瘀斑，一般3～4 周自行消退，不用特殊處理。8 例術(shù)區(qū)部位有不同程度的變硬，告知患者每日早晚按摩20min， 連續(xù)3個(gè)月以防止瘢痕粘連， 恢復(fù)皮膚彈性，本組患者3個(gè)月后慢慢吸收變軟。吸脂部位均恢復(fù)平整， 皮膚彈性、色澤基本正常。

3.3.3吸引的局部凹凸不平：術(shù)后3周內(nèi)必需每天穿彈力加壓服，3個(gè)月內(nèi)每日至少穿4h，預(yù)防術(shù)后水腫和吸引的局部凹凸不平。上下腹部17例吸脂術(shù)后，根據(jù)引流量的多少，于術(shù)后24h或48h拔除，保持局部敷料干燥，皮膚平整。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)24h穿彈力塑身衣，2周～2個(gè)月每日至少穿4h。告知患者術(shù)區(qū)早期可能會(huì)有輕度凹凸不平，理療和按摩對(duì)局部組織創(chuàng)傷的修復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)血腫吸收有好處。腹部脂肪抽吸手術(shù)后一定要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，術(shù)后不要太長(zhǎng)時(shí)間看電視，也不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，最好是臥床休息，2 周后可以做健美操，仰臥起坐，適當(dāng)增加手術(shù)部位的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)組織血液循環(huán)及淋巴回流，減輕水腫。對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪。術(shù)區(qū)感覺(jué)麻木及凹凸不平1例，與醫(yī)師抽吸技巧和術(shù)后進(jìn)行均勻包扎有關(guān)，所以除術(shù)中要扇形抽吸，吸脂區(qū)邊緣有過(guò)度外，術(shù)后應(yīng)保持棉墊和彈力服的平整，松緊要適宜，術(shù)后15天最關(guān)鍵。抽吸脂肪堆積厚的部位應(yīng)用粗一點(diǎn)的吸脂針抽吸，接近淺層脂肪時(shí)應(yīng)該換細(xì)的吸脂針，以達(dá)到創(chuàng)傷小、吸脂后平坦，術(shù)后使用腹帶6個(gè)月以上。本組患者在術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)。

3.3.4嚴(yán)重并發(fā)癥：脂肪栓塞：脂肪栓塞常在術(shù)后24h或2～3天發(fā)生。采用真空負(fù)壓抽吸器反復(fù)抽拉進(jìn)行脂肪抽吸術(shù)，使脂肪組織破碎為團(tuán)狀脂肪小球、破碎的脂肪細(xì)胞和中性脂肪[3]。在脂肪抽吸過(guò)程中，血管管腔發(fā)生裂隙，為脂肪進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)提供途徑。急性癥狀表現(xiàn)為：急性肺源性心臟病、呼吸衰竭?；颊呖稍跀?shù)小時(shí)內(nèi)死亡。所以手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。如果發(fā)現(xiàn)患者心動(dòng)過(guò)速，呼吸大于25次每分鐘或有定向障礙，立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。本組患者未發(fā)生。

3.4健康指導(dǎo)：術(shù)區(qū)早期可能會(huì)有輕度凹凸不平，理療和按摩對(duì)局部組織創(chuàng)傷的修復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)血腫吸收且有利于并發(fā)癥的防治及護(hù)理。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)術(shù)區(qū)可能會(huì)偶有瘙癢、針刺感、蟻?zhàn)吒械?，均屬組織愈合的正?，F(xiàn)象。抽吸部位穿戴彈力服3～6個(gè)月，術(shù)后體型塑造具有重要的輔助作用。

4 小結(jié)

護(hù)士不僅要全面了解脂肪抽吸術(shù)的理論知識(shí)還要熟悉手術(shù)的各個(gè)步驟。除了認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作外，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，正確康復(fù)指導(dǎo)。脂肪抽吸術(shù)完成后只是塑形的一部分，加上精心細(xì)致的護(hù)理減少和避免并發(fā)癥才能達(dá)到理想的手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王志軍，王志明，武 曉，等.美容整形手術(shù)心理探討[J].實(shí)用美容外科雜志，2006， 1：202-204.

[2]孫曉奇.大腿吸脂術(shù)后并發(fā)血清腫處理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：918.

[3]Melvin A Shiffman.脂肪抽吸術(shù)后并發(fā)脂肪栓塞的臨床分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，7：446.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-09-26

編輯/賀艷梅