方鵬

摘 要：目的：分析兒童意外傷害原因，為減少兒童意外傷害提出防范意見。方法：回顧我院急診科2010-2013年收治的154例兒童意外傷害病例。結(jié)果：兒童意外傷害的發(fā)生既是由于兒童無知和好奇心，對危險(xiǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，又有家長、老師、社會(huì)對兒童如何避免意外傷害教育不足的原因。討論：兒童意外傷害應(yīng)以預(yù)防為主，采取家庭、學(xué)校、社會(huì)相結(jié)合的預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：兒童； 意外傷害； 預(yù)防對策

中圖分類號(hào)： R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-3315）09-101-001

世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的報(bào)告顯示，每天有2000多名兒童死于非故意或意外傷害，世界各地每年有數(shù)以千萬計(jì)受傷兒童就醫(yī)，往往留下終身殘疾。世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士指出，“兒童受傷是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生和發(fā)展問題。每年有83萬兒童死于非故意傷害。”在中國，每年有超過50000名兒童因傷害而死亡，即每天有近150名兒童因傷害而死亡。意外傷害是中國1—14歲兒童的首位死亡原因，每三位死亡的兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。通過對我院門、急診收治的意外傷害兒童病例進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施，減少兒童意外傷害，維護(hù)兒童生命安全，保護(hù)兒童身體健康。

1.臨床資料

本組均為我院2012年1月至2013年2月我院門、急診收治的0-14歲兒童意外傷害病例，共98例，男68例，女30例，其中留守兒童59例。<1歲5例，分別為燒燙傷2例；異物吸入3例；1-3歲57例，分別為氣管＼食管40例，碰撞傷6例，燒燙傷5例，交通事故2例，農(nóng)藥＼藥物中毒2例，CO中毒1例，溺水、糞1例；4-6歲23例：交通意外8例，農(nóng)藥＼藥物中毒5例，切割傷5例，食管＼氣管異物3例，溺水2例；7-14歲：交通意外7例，高空墜落2例，食物中毒3例，溺水1例。臨床治療結(jié)果：死亡4例，不可逆損傷15例，完全康復(fù)79例。

2.原因分析

2.1年齡

<1歲小兒多處于成人懷抱或者嬰兒車內(nèi)，活動(dòng)范圍有限，同時(shí)受到成人的嚴(yán)格看護(hù)，雖然有接觸危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，但是多能在成人的看護(hù)下躲避。只有個(gè)別一時(shí)疏忽導(dǎo)致意外，所以發(fā)生率低。1-3歲，逐漸有自主活動(dòng)能力，好奇心強(qiáng)，活潑好動(dòng)，意外傷害發(fā)生率明顯升高，其中氣管＼食管異物發(fā)生率最高。3歲以后兒童，多在幼兒園度過，幼托機(jī)構(gòu)的大型玩具、光滑的地板等造成跌倒墜落的危險(xiǎn)因素。同時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間明顯增多，交通意外、碰撞傷、切割傷明顯升高。兒童傷害在不同的年齡段有不同的側(cè)重。

2.2性別。

男孩明顯多于女孩，這與男孩生性頑皮，好動(dòng)，探索欲望強(qiáng)烈，喜歡登高攀爬、舞刀弄棒有關(guān)。所以男孩受到意外撞擊等傷害幾率高于女孩。

2.3留守兒童。

舉例：隨著社會(huì)的發(fā)展，留守兒童調(diào)查報(bào)告顯示，我國留守兒童達(dá)到2000多萬，農(nóng)村留守兒童在個(gè)性心理上異常，有兩種比較典型的“癥狀”：一是性格內(nèi)向、孤僻、自卑、不善于互相交流；二是脆弱、脾氣暴躁、易怒、沖動(dòng)。這些心理特點(diǎn)促使他們打架、斗毆，溺水、中毒等意外傷害發(fā)生。

2.4父母

父母受教育程度對兒童意外傷害發(fā)生影響較大，父母文化程度越低，兒童意外傷害發(fā)生率越高。男童，3歲4月，父母外出打工，由67歲的奶奶照看，奶奶患糖尿病，口服降糖藥物。晚上患兒自己大量服用降糖藥物，奶奶知道后，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，觀察兩個(gè)小時(shí)，患兒無任何中毒癥狀，未就醫(yī)。第二天早上，患兒一直睡不醒，才意識(shí)到問題。來診。從意外傷害的死亡情況看，4例死亡病例均來自農(nóng)村農(nóng)藥中毒，1例為溺糞，父母均為初中未畢業(yè)。缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，無院前急救知識(shí)，患兒中毒后就診不及時(shí)而失去搶救機(jī)會(huì)。

3.討論

兒童意外傷害不僅與兒童自身成長發(fā)育過程有關(guān)，且與社會(huì)發(fā)展與管理、家長文化程度及學(xué)校教育密切相關(guān)。因此，為避免或減少兒童意外傷害，需綜合預(yù)防。針對目前情況，建議各地應(yīng)加強(qiáng)兒童意外傷害的調(diào)查研究，掌握流行病學(xué)資料。加強(qiáng)男童，特別是多動(dòng)，注意力、判斷力差，視覺、聽覺異常，智力低下兒童重點(diǎn)監(jiān)督照顧，同時(shí)著重預(yù)防在家中意外的發(fā)生，減少以跌落/墜落、摔傷等意外傷害，多為從床上、樓梯及窗臺(tái)上跌落/墜落，可通過加強(qiáng)看護(hù)以及加裝防護(hù)欄加以預(yù)防，高層住戶，應(yīng)考慮安裝窗臺(tái)柵欄。對于市政建設(shè)，則建議做好機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車道路規(guī)劃；加強(qiáng)監(jiān)督，行人、自行車、機(jī)動(dòng)車應(yīng)各行其道。0～3歲兒童看護(hù)人員應(yīng)以父母為主。提高幼托兒童保育員文化程度也助于減少幼兒在園內(nèi)意外傷害的發(fā)生。對于學(xué)齡兒童，應(yīng)對其加強(qiáng)交通安全宣教，家長接送或校車統(tǒng)一接送，嚴(yán)肅整頓取締不合格校車，減少交通意外傷害。建議政府完善民工子女入學(xué)入托問題，減少留守兒童。家長、老師和學(xué)校應(yīng)該確實(shí)負(fù)起責(zé)任，具備意外傷害基本急救技術(shù)，學(xué)校醫(yī)務(wù)室配備氧氣瓶、簡易呼吸器。加強(qiáng)現(xiàn)場急救、院前處理的能力，求救 120，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場急救，減少再次傷害。120救護(hù)車上醫(yī)務(wù)人員能進(jìn)行高級生命支持，最大限度挽救傷者生命，降低傷害死亡人數(shù)及傷殘程度。意外傷害是一項(xiàng)應(yīng)由家長、學(xué)校、社會(huì)結(jié)合，采取綜合預(yù)防為主的系統(tǒng)工程。

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