寇國義 彭光偉

【摘要】目的：探討尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切治療臨床效果。方法：本次共選擇80例尿道狹窄患者作研究對象，隨機(jī)分組就傳統(tǒng)開放手術(shù)（對照組）與鈥激光聯(lián)合電切（觀察組）治療預(yù)后加以比較，回顧臨床資料。結(jié)果：觀察組選取病例治愈率為90%，對照組選取病例治愈率為84%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組手術(shù)操作時間、出血量、術(shù)后導(dǎo)管留置時間、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿道擴(kuò)張次數(shù)無明顯差異（P>0.05）。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組勃起功能障礙、尿失禁率為8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切術(shù)治療，可顯著提高預(yù)后，保障手術(shù)成功實施，確保安全性，具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】鈥激光；聯(lián)合；電切；尿道狹窄；應(yīng)用研究【Abstract】

【中圖分類號】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-74-02

臨床泌尿外科常見疾病類型中，尿道狹窄占有較高發(fā)生比例，受損傷部位纖維化致完全閉鎖或瘢痕愈合，創(chuàng)傷后功能和結(jié)構(gòu)改變影響，使治療存在一定棘手性[1]。多采用腔內(nèi)手術(shù)和開放手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腔內(nèi)手術(shù)以其并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本次共選擇80例尿道狹窄患者作研究對象，均為我院泌尿外科2012年5月至2013年5月收治，隨機(jī)分組就傳統(tǒng)開放手術(shù)與鈥激光聯(lián)合電切治療預(yù)后加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次共選擇研究對象80例，均為男性，年齡18-73歲，平均（44.7±6.9）歲，均經(jīng)IVU及尿流率檢查、尿道造影檢查確診。其中完全閉鎖28例，后尿道狹窄52例；醫(yī)源性損傷21例，外傷性損傷59例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，排除精神障礙者、凝血功能障礙者及嚴(yán)重肝腎功能不全者，采用數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：對照組選取病例采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，包括后尿道瘢痕切除聯(lián)合尿道套術(shù)、經(jīng)會陰尿道吻合術(shù)。觀察組行鈥激光聯(lián)合電切治療，具體操作步驟如下：行硬膜外麻醉，協(xié)助患者取截石位，經(jīng)尿道外口將F8雙流道輸尿管鏡插入至狹窄段遠(yuǎn)端，對狹窄程度及部位進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確對真、假尿道辨別，記錄有無假道存在。具體包括：○1針對尿道未完全閉鎖的患者，在輸尿管鏡下仔細(xì)窺視，尿道引入導(dǎo)絲并于膀胱內(nèi)放入，患者病發(fā)尿道狹窄時，尿道可見環(huán)形瘢痕圍繞，瘢痕組織于狹窄處3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)切開，切除隆起瘢痕，使狹窄段擴(kuò)大，邊切邊行推進(jìn)操作。入膀胱鏡后，將輸尿管鏡改為電切鏡，瘢痕組織徹底清除，由鈥激光完成切割操作，修整創(chuàng)面并止血。取導(dǎo)尿管在術(shù)后行>3個月留置，每月行1次定時更換。○2針對嚴(yán)重尿道狹窄的患者，特別是閉鎖較完全導(dǎo)絲無法進(jìn)入時，可經(jīng)膀胱造瘺口將尿道探子插入，經(jīng)尿道內(nèi)口達(dá)尿道閉鎖段上方處，將探條在示指引導(dǎo)下于閉鎖上方置入，后探子晃動，對鈥激光加以引導(dǎo)，行點(diǎn)狀切開操作，達(dá)到閉鎖段貫通的目的，后取導(dǎo)絲在膀胱插入，后同前操作?；颊吆喜⒛虻澜Y(jié)石時，可將結(jié)石用輸尿管鏡逆行頂入膀胱，處理完成尿道狹窄后，再實施鈥激光碎石，至完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組治愈率，手術(shù)操作時間，手術(shù)操作過程中出血量、尿道擴(kuò)張次數(shù)、導(dǎo)管留置時間、平均住院時間，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例治愈率為90%，對照組選取病例治愈率為84%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組手術(shù)操作時間、出血量、術(shù)后導(dǎo)管留置時間、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿道擴(kuò)張次數(shù)無明顯差異（P>0.05），見表1。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組勃起功能障礙、尿失禁率為8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1 兩組手術(shù)情況比較 （x±s）

研究顯示，受尿道狹窄病理因素多樣及解剖部位特殊的影響，臨床治療預(yù)后多不佳。臨床現(xiàn)開展的手術(shù)包括狹窄段切除端吻合術(shù)、尿道擴(kuò)張、尿道成形術(shù)、尿道內(nèi)切除術(shù)等[3]。隨著公眾健康意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求，加之微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尿疲乏內(nèi)切開術(shù)因其易于恢復(fù)，創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在尿道狹窄治療中被廣泛應(yīng)用[4]。針對生物組織，鈥激光熱損傷區(qū)域在0.5-1.0mm，穿透度0.4mm，方面止血，或精確切割。但因其性能，瘢痕組織較難徹底切除，遠(yuǎn)期預(yù)后不理想[5]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)等離子電切術(shù)雖熱損傷較大，但可平整創(chuàng)面，完成迅速切割[6]。本交研究中，觀察組針對尿道狹窄的患者，采用鈥激光與電切聯(lián)合治療，使兩種腔鏡互補(bǔ)，優(yōu)勢有力結(jié)合。手術(shù)操作過程中，狹窄段先用鈥激光切通并擴(kuò)大，順利推送切鏡電極過狹窄段，對瘢痕組織快速切除，后應(yīng)用鈥激光完成較為精細(xì)的切割，并完成止血，創(chuàng)面修復(fù)，為手術(shù)的成功實施提供了保障[7]。結(jié)合本次研究顯示，兩組在治愈率上比較無明顯差異，但觀察組手術(shù)各項情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率少于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。行鈥激光聯(lián)合電切術(shù)時，術(shù)前需充分準(zhǔn)備，沿正確通道將尿道打通，避免進(jìn)入假道，手術(shù)技巧需嫻熟掌握，術(shù)后積極防控感染，從總體上保障手術(shù)質(zhì)量。

綜上，尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切術(shù)治療，可顯著提高預(yù)后，保障手術(shù)成功實施，確保安全性，具有非常積極的應(yīng)用價值。

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