李中蘭

【摘 要】 在臨床早孕人工流產(chǎn)中，手術前運用米索前列醇陰道后穹窿放置，宮頸3、6、9點處注射利多卡因的方法取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果

【關鍵詞】 利多卡因；米索前列醇；人工流產(chǎn)

【中圖分類號】 R169.42 【文獻標識碼】 B

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年2月來我院終止6-12周妊娠60例為觀察組，年齡18-40歲，初孕24例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。隨機抽取2010年3月-2011年2月，來我院6-12周人工流產(chǎn)60例為對照組，年齡17-41歲，初孕18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組既往無血管病史，無心、肝、腎功能不全及過敏史。人工流產(chǎn)前常規(guī)查B超（均宮腔內(nèi)妊娠）、血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)無異常。

1.2 用藥方法 利多卡因、米索前列醇組，手術前醫(yī)生檢查病人，陰道后穹窿放置米索前列醇0.4mg，平臥2個小時后，給病人消毒鋪單上窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，在宮頸3、6、9點處分別注入利多卡因1.5ml。術前、術中、術后測血壓、心率、呼吸、觀察宮頸松弛情況，觀察術中出血量及鎮(zhèn)痛效果。對照組，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，宮頸3、6、9點處分別注入利多卡因1.5ml，術前、術中、術后常規(guī)測血壓、心率并觀察術中疼痛情況，宮頸松弛及出血量。

1.3 鎮(zhèn)痛標準 采用VAS評分法，即0分為無痛，1-3分為輕痛，4-6分為中痛，7分為重痛。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果（見表1）

2.2 術中出血量比較（見表2）

2.3 宮頸松弛，利多卡因米索前列醇組，通過7號擴宮器37例（62%），7-10號者21例（35%），2例（3%）只能通過4-5號擴宮器。利多卡因組，通過7號擴宮器32例（53%），7-10號18例（30%），4-5號10例（17%），兩組比較差異顯著（p<0.05）。

2.4 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率利多卡因、米索前列醇組無一例發(fā)生，而利多卡因組發(fā)生4例，肌肉注射阿托品0.5mg均緩解。

3 討論

利多卡因宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉[1]，使局部無痛感，操作簡便，起效快，使用安全，能使患者在清醒的時候手術。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，能使子宮平滑肌收縮，軟化和擴張宮頸[2]，陰道后穹窿距靶器官近吸收快，使宮頸在短時間內(nèi)軟化擴張。①從兩組鎮(zhèn)痛效果看利多卡因、米索前列醇組鎮(zhèn)痛率明顯高于利多卡因組。②宮頸擴張松弛情況有較明顯差異說明米索前列醇松弛宮頸效果顯著，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。③術中出血無明顯差異。④異丙酚.芬太尼用于早孕人工流產(chǎn)[3]，鎮(zhèn)痛率100%，但需要專業(yè)麻醉師配合手術，手術費用又高。利多卡因.米索前列醇操作簡便、安全，既減少了病人的痛苦又減輕了病人的經(jīng)濟負擔，值得在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院推廣應用。

參考文獻

[1] 付銀菊，王雙梅.于淑桃等初孕無痛人工流產(chǎn)術1060例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：52.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

[3] 呂艷文.異丙酚麻醉下行人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（7）：437.