王道協(xié) 陳士林(等)

【摘 要】 目的：探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療。方法：2008年1月至2012年1月間我院對(duì)80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)治療。結(jié)果：治療患者80例，取石或碎石時(shí)間5-30分鐘，TURP時(shí)間25-30分鐘，清石率達(dá)100%，出血量少，術(shù)后無(wú)尿失禁排尿困難、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。80例患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS 9.0分。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)安全、有效，且具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，其是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的理想方法，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；超聲碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R694+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

研究表明前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，往往合并有膀胱結(jié)石[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被公認(rèn)為是目前治療前列腺增生癥的有效手術(shù)方式，其已占前列腺手術(shù)的95%。目前，研究報(bào)道由10%左右的老年前列腺增生癥患者合并膀胱結(jié)石。筆者前期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究取得顯著療效，治療原則：結(jié)石直徑1.0 cm左右，用Ellik沖洗器沖出，稍大則可用電切環(huán)勾出，這類結(jié)石直徑1.5 cm左右。對(duì)于合并膀胱結(jié)石的前列腺增生癥患者的治療，既要去除結(jié)石又要切除造成膀胱出口梗阻增生前列腺[2]。由于行開放性手術(shù)的治療方法創(chuàng)傷較大， 且傷口難以愈合，住院時(shí)間較久，出現(xiàn)尿失禁及感染等多種癥狀，導(dǎo)致老年男性難以耐受手術(shù)[3]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥較少，安全性及可靠性較高，目前已經(jīng)逐步在臨床中獲得推廣。為探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療方法，2008年1月-2012年1月間，筆者對(duì)80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2008年1月-2012年1月間我院收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者80例，年齡45-85歲， 平均70.3歲。所有患者均經(jīng)腹前列腺B超檢查和腹部B超和KUB檢查證實(shí)前列腺增生合并發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石大小用最大直徑表示，多發(fā)結(jié)石以最大結(jié)石的直徑表示。80例患者均有不同程度下尿路梗阻癥狀，膀胱結(jié)石大小0.5-3.0cm。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，電切鏡置入550Um鈥激光傳導(dǎo)光纖，HNAS-H75醫(yī)用型鈥激光設(shè)備。術(shù)前詳細(xì)的觀察患者的前列腺的具體情況、輸尿管開口的具體情況以及膀胱癥狀。對(duì)于<1cm結(jié)石的12例患者，首先經(jīng)尿道插入電切鏡， 在電切的同時(shí)給予電凝止血，內(nèi)可達(dá)到膀胱頸部，外可達(dá)到精阜。若因結(jié)石過(guò)硬或術(shù)中出血視野不清，可立即改為小切口取石。手術(shù)完成之后必須對(duì)前列腺尖部所殘留下來(lái)的組織進(jìn)行相應(yīng)的處理，止血需徹底。

2 結(jié)果

筆者治療患者80例，取石或碎石時(shí)間5-30分鐘，無(wú)結(jié)石殘留，術(shù)中出血量60-230ml，平均l00ml， 5-7天拔除導(dǎo)尿管，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者無(wú)尿失禁排尿困難、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。全組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS 9.0分。

3 討論

患者前列腺增生并膀胱結(jié)石是泌尿外科常見疾病，膀胱結(jié)石合并率10%以上。行開放性手術(shù)是早期前列腺增生并膀胱結(jié)石的治療方法[4]，由于老年男性常合并心腦血管疾病，有可能難以耐受手術(shù)。在臨床上，對(duì)于多發(fā)和較大的結(jié)石則需多次碎石，研究表明經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)是非常有效的方法[5]。經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥較少，安全性及可靠性較高。

筆者多年的研究根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目，靈活選用微創(chuàng)技術(shù)小切口取石，均效果滿意，證實(shí)并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨上膀胱切開取石前列腺切除術(shù)，也會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。本組臨床結(jié)果，治療患者80例，取石或碎石時(shí)間5-30分鐘，TURP時(shí)間25-30分鐘，清石率達(dá)100%，出血量少，術(shù)后無(wú)尿失禁排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生，80例患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS9.0分，總之取得顯著的療效。因此，結(jié)石選擇何種手術(shù)方式合適，應(yīng)視結(jié)石的具體情況而決定。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)治療BPH 合并膀胱結(jié)石安全、有效，且具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李祖廣，孫榮生.前列腺增生合并前列腺炎患者前列腺液中尿酸濃度的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（10）：33-35.

[2] 彭榮軍.前列腺增生合并膀胱結(jié)石18例微創(chuàng)治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（13）：3150-3151.

[3] 龍啟，朵永福，張勇科，等.TUVP配合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石（附5例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（1）：49-50.

[4] 姜鳳鳴，李春萍，侯宇川，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（10）：1283-1284

[5] 許麗明，楊盛州，許慶豐，等.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝一期微創(chuàng)手術(shù)21例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：332-333.