周 建，方錦平，陳紅芳，蔣璐瑤

腰椎穿刺術(shù)是新生兒病房常見的有創(chuàng)操作，穿刺時(shí)新生兒需采取特殊體位，以往很少采取鎮(zhèn)痛措施。隨著對(duì)疼痛的研究深入，證實(shí)疼痛刺激對(duì)新生兒近期及長(zhǎng)遠(yuǎn)都有一定的影響,因而逐漸被臨床重視[1]。目前，大部分關(guān)于新生兒鎮(zhèn)痛的研究均以護(hù)理操作及有明顯疼痛的有創(chuàng)性操作為主[2]，關(guān)于新生兒腰椎穿刺鎮(zhèn)痛方面的研究較少。本研究旨在探討口服蔗糖溶液在新生兒腰椎穿刺疼痛管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年11月入住永康市第一人民醫(yī)院新生兒病房臨床考慮有顱內(nèi)感染需行腰椎穿刺術(shù)的新生兒46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。兩組新生兒的性別、胎齡、出生日齡及出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 將新生兒置于輻射搶救臺(tái)上，取左側(cè)胸膝臥位，注意保暖，助手保證體位以免新生兒過度曲屈，并保證氣道開放；以5號(hào)頭皮針為腰椎穿刺針，取腰椎

表1 兩組新生兒一般資料比較

注：*為χ2值

表3 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較

注：NIPS=新生兒疼痛評(píng)估量表

4～5間隙為穿刺點(diǎn)，局部碘伏消毒，垂直穿刺平面進(jìn)針，有脫空感后見有腦脊液流出，取3份，每份1.5 ml，分別送檢腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液培養(yǎng)，整個(gè)過程操作者要保證動(dòng)作輕柔。觀察組新生兒于腰椎穿刺前2 min給予24%蔗糖溶液(當(dāng)次新鮮配制)1 ml口服，之后給予安慰奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吮吸；對(duì)照組新生兒腰椎穿刺前后給予安慰奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Philip VM6多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒經(jīng)皮血氧飽和度及心率，采用新生兒疼痛評(píng)估量表[3](NIPS)評(píng)估新生兒面部表情、哭鬧、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、覺醒狀態(tài)5項(xiàng)行為指標(biāo)及呼吸形式1項(xiàng)生理指標(biāo)，總分為0～7分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越高(見表2)。由助手和另一護(hù)士記錄新生兒心率、經(jīng)皮血氧飽和度及NIPS評(píng)分。

表2 新生兒疼痛評(píng)估量表

2 結(jié)果

腰椎穿刺前，兩組新生兒NIPS評(píng)分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；穿刺開始后2 min和穿刺停止后10 min，觀察組新生兒NIPS評(píng)分及心率低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)疼痛的敏感性差，在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，新生兒鎮(zhèn)痛一直未被重視和正確處理。人們普遍認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，因此不會(huì)感受到痛苦，并且認(rèn)為新生兒無法回憶起出生后的早期經(jīng)歷，早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)其今后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[4]。多種原因阻礙了新生兒鎮(zhèn)痛治療的開展，如缺乏提倡，錯(cuò)誤地認(rèn)為新生兒痛覺較成人輕，缺乏使用鎮(zhèn)痛藥的有關(guān)知識(shí)，很難區(qū)分焦慮、饑餓、恐懼和疼痛，擔(dān)心使用阿片類藥物增加呼吸抑制，阿片類藥物成癮的社會(huì)恐懼等。事實(shí)上，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中的患兒可經(jīng)歷很多的診療操作，侵襲性操作導(dǎo)致的反復(fù)急性疼痛、外科手術(shù)引起的疼痛及NICU中經(jīng)歷的慢性長(zhǎng)期的疼痛刺激均可引起患兒嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。早期經(jīng)驗(yàn)表明，疼痛刺激可使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，導(dǎo)致其以后對(duì)疼痛的反應(yīng)發(fā)生改變，并且可能導(dǎo)致新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良結(jié)局[5]；同時(shí)可引起日后軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙[6]。

口服蔗糖溶液鎮(zhèn)痛作為非藥物性鎮(zhèn)痛已較為廣泛地應(yīng)用于新生兒操作，但大多集中在足跟采血和靜脈穿刺。腰椎穿刺是新生兒病房的常見操作，醫(yī)師操作時(shí)會(huì)考慮局部麻醉可能對(duì)新生兒造成疼痛刺激，因此，臨床操作過程中很少對(duì)新生兒進(jìn)行局部麻醉，但腰椎穿刺本身及需采取的特殊體位均對(duì)新生兒造成了明顯的疼痛刺激。本研究結(jié)果顯示，腰椎穿刺前，兩組新生兒NIPS評(píng)分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度均無差異；穿刺開始后2 min和穿刺停止后10 min，觀察組新生兒NIPS評(píng)分及心率低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度高于對(duì)照組，與李崎等[7]研究結(jié)果一致。表明口服蔗糖溶液對(duì)新生兒腰椎穿刺有明顯鎮(zhèn)痛作用，其可能機(jī)制為通過甜味刺激，激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，內(nèi)源性阿片類物質(zhì)與阿片受體共同組成機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，起著神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)(調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放)或神經(jīng)激素的作用[8]。Dilen等[9]對(duì)304例新生兒分別采用30%蔗糖、20%蔗糖、10%蔗糖溶液口服，結(jié)果表明高濃度蔗糖溶液較低濃度蔗糖溶液有更好的鎮(zhèn)痛作用，且與安慰奶嘴組比較，不同濃度蔗糖溶液組新生

兒NIPS評(píng)分均較低，但高濃度蔗糖溶液對(duì)新生兒遠(yuǎn)期的影響有待進(jìn)一步研究。Cignacco等[10]研究認(rèn)為，蔗糖溶液口服或聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸對(duì)早產(chǎn)兒(胎齡<32周)的反復(fù)疼痛性操作有緩解作用，對(duì)反復(fù)足跟采血引起的疼痛也同樣有效；非營(yíng)養(yǎng)性吮吸不能作為非藥物性鎮(zhèn)痛方法推薦用于反復(fù)疼痛性操作，在早產(chǎn)兒及重癥患兒疼痛性操作中長(zhǎng)期使用蔗糖溶液鎮(zhèn)痛的效果還不確定[11]?？诜崽侨芤烘?zhèn)痛只能小劑量應(yīng)用，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛性操作可以等量重復(fù)應(yīng)用，但應(yīng)避免24 h內(nèi)連續(xù)使用超過10次，尤其是對(duì)于出生日齡<1周的新生兒[8]。

綜上所述，應(yīng)該重視新生兒疼痛的管理并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施?？诜崽侨芤鹤鳛榉撬幬镄枣?zhèn)痛方法，能緩解腰椎穿刺給新生兒帶來的疼痛，減少疼痛對(duì)新生兒造成的生理反應(yīng)，穩(wěn)定新生兒的心率及血氧飽和度。但本研究樣本量較少，是否有一個(gè)合適的蔗糖溶液濃度可以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)用蔗糖溶液是否存在一些長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響仍有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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2 穆國(guó)霞，王松，李勝玲.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：4192.

3 Lawrence J,Alcock D,Mcgrath P,et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw,1993,12(6):59-66.

4 Foster J,Spence K,Henderson-Smart D,et al.Procedural pain in neonates in Australian hospitals:a survey update of practices[J].J Paediatr Child Health,2013,49(1):E35-E39.

5 丁曉華，潘瑋華，王松，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4)：1142.

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7 李崎，李小慶，邱鴻.24%蔗糖對(duì)早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的早期干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(36):36-37.

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