王 悅，張魯濤，史利克，王黎一，劉 燕，賈 媛

我院已進行多次住院患者醫(yī)院感染的橫斷面調查［1］，但對社區(qū)感染資料了解較少，為了解我院醫(yī)院感染和社區(qū)感染的基本分布狀況及其病原體特點，為臨床抗感染治療提供科學依據(jù)，2011－10－17對1 857例住院患者同時進行了醫(yī)院感染和社區(qū)感染的橫斷面調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對2011－10－17 0～24時河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院所有住院患者，包括當天的出院、轉科、死亡的患者，但不包括當天新入院患者，進行醫(yī)院感染和社區(qū)感染的橫斷面調查。

1.2 調查方法 每50張床位配備1名調查人員，調查人員由各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成，在調查前由感染管理科對調查人員進行感染診斷標準及調查方法、填表要求的統(tǒng)一培訓，調查人員采取床旁調查 (到患者床旁進行詢問和體檢)和病歷調查 (按患者名單查看在架病歷)相結合的方法，對每一例患者進行調查并填寫調查表格。最后由感染管理科人員對調查表進行逐一檢查，并使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡處理系統(tǒng)”對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理、報告。

1.3 感染診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準 (試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號)。社區(qū)感染包括入院時已經(jīng)存在的感染和入院時處于潛伏期的感染以及無明確潛伏期的感染發(fā)生在入院48 h以內者的總和。

2 結果

2.1 一般資料 調查日應調查住院患者1 915例，實際調查住院患者1 857例，實查率96.97%。其中男1 000例，女857例，年齡出生6 h～93歲。1 857例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染83例，97例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，例次現(xiàn)患率為5.22%。發(fā)生社區(qū)感染374例，390例次，社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，例次現(xiàn)患率為21.00%(見表1)。

2.2 臨床科室現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率前6位的科室是急診ICU、胸外科、老年病病房、神經(jīng)外科、麻醉ICU、血液內科，現(xiàn)患率分別為 30.00%、14.63%、12.50%、12.40%、10.00%、10.00%;社區(qū)感染現(xiàn)患率前6位的科室是:呼吸內科、小兒內科、麻醉ICU、急診ICU、口腔外科、內分泌科，現(xiàn)患率分別為 84.38%、76.43%、40.00%、40.00%、35.00%、32.00%(見表1)。

2.3 醫(yī)院感染和社區(qū)感染常見感染部位 醫(yī)院感染的常見感染部位:呼吸道 (占62.89%)、泌尿道 (占11.34%)和手術部位 (占8.25%)等。社區(qū)感染的常見感染部位:呼吸道(占61.28%)、泌尿道 (占8.97%)、皮膚軟組織 (6.67%)和血液 (6.15%)等 (見表2)。

2.4 病原體的分離情況 本次調查共檢出病原體148株，其中醫(yī)院感染者檢出病原體61株，社區(qū)感染者檢出病原體87株;革蘭陰性菌109株 (占73.65%)，革蘭陽性菌29株 (占19.59%)，真菌10株 (占6.76%)。標本主要分離自痰和尿(113株，占76.35%)，其中分離自痰的醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體分別為32株 (占52.46%)、50株 (占57.47%);分離自尿的分別為15株 (占24.59%)、16株 (占18.39%，見表3)。

2.5 抗菌藥物使用和標本送檢情況 本次調查的1 857例患者中共有706例使用了抗菌藥物，使用率為38.02%，其中治療用藥425例 (占60.20%)，預防用藥197例 (占27.90%)，治療加預防用藥84例 (占11.90%)。單用一種抗菌藥物治療563例 (占79.74%)，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用治療133例(占18.84%)，三種及以上抗菌藥物聯(lián)合治療10例 (占1.42%)。在治療性用藥的509例患者中，152例進行了病原學檢查，送檢率為29.86%。

3 討論

本次調查結果顯示，2011－10－17我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，例次現(xiàn)患率為5.22%;社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，例次現(xiàn)患率為21.00%，與國內相關報道一致［2－4］。我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為急診ICU、胸外科、老年病病房、神經(jīng)外科、麻醉ICU、血液內科，可能與患者多患有嚴重的基礎疾病、免疫力低下、年齡大并且使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、動靜脈插管、留置尿管等侵襲性操作較多有關。社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，前3位的科室分別為:呼吸內科、小兒內科和ICU，特別是呼吸內科社區(qū)感染率高達84.38%，提示這些科室入院患者中多為感染患者，并且重癥監(jiān)護病房 (急診ICU、麻醉ICU)和呼吸內科以社區(qū)感染收治入院的患者，大部分在住院期間發(fā)生了新病原體引起的原部位或者其他部位的醫(yī)院感染。提示更應加強社區(qū)感染特別是多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染的預防與控制工作，嚴格消毒、滅菌、隔離和無菌操作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染情況〔n(%)〕Table1 Distribution of nosocomial infections and community－acquired infections in departments

表2 醫(yī)院感染和社區(qū)感染的感染部位構成情況〔n(%)〕Table2 Constituent ratio of infection site of nosocomial and communityacquired infections

表3 醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體檢出情況及標本來源〔n(%)〕Table3 Distribution of the pathogens causing nosocomial infections and community－acquired infections and specimen type

醫(yī)院感染的感染部位主要以呼吸道、泌尿道、手術部位為主，社區(qū)感染部位主要以呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、血液為主。本次共檢出病原體148株，以革蘭陰性菌為主 (占73.65%)，標本主要分離自痰和尿，常見病原體有銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等，與相關報道［5－7］一致。真菌在醫(yī)院感染病原體中所占比例遠遠高于社區(qū)感染中所占比例，可能與患者住院期間大量使用三代頭孢菌素及氟喹諾酮類等殺菌力強、抗菌譜廣的抗菌藥物，導致菌群失調，引起真菌二重感染有關。此外，在治療過程中大量使用地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質激素類藥物，也是導致繼發(fā)性真菌感染的重要因素之一［8－9］。

我院抗菌藥物使用率為38.02%，外科圍術期預防用藥比例較高，內科抗菌藥物主要以治療用藥為主，治療用藥病原體送檢率偏低，只有29.86%，應強調感染性疾病病原學診斷的重要性，提高送檢率，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株產生和藥物不良反應。

通過這次橫斷面調查，全面了解到我院醫(yī)院感染和社區(qū)感染的現(xiàn)狀，結果顯示，社區(qū)感染和醫(yī)院感染在感染人群、感染部位和病原體等方面還存在一定差異。提示應加強對ICU、小兒內科、呼吸內科等高?？剖液突加袊乐鼗A疾病、接受侵入性操作及社區(qū)多重耐藥菌感染等易感人群的醫(yī)院感染管理，有針對性地開展前瞻性目標性監(jiān)測。臨床醫(yī)生需結合病史、感染部位和藥物敏感試驗結果選擇合適抗菌藥物進行治療，醫(yī)院感染管理人員在加強住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測的同時，還應加強社區(qū)感染病原體的耐藥性監(jiān)測。

1 王悅，張魯濤，史利克，等.1483例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(17):2566－2569.

2 羅光英，查筑紅，陳璐，等.住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(3):506－508.

3 王燕，馬紅，馬建萍.中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(19):4010－4012.

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