何世嬌，楊軼男，胡曉斌，董湘玉，石靜云，張 峰，王昱斌，胡 陽(yáng)

心血管疾病始終位居我國(guó)居民死因首位，且呈不斷升高趨勢(shì)［1］。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)2006年心血管疾病患者死亡率為183.7人/10萬(wàn)，2008年為241.0人/10萬(wàn)，分別占當(dāng)年死亡構(gòu)成比的34.80%和40.27%［2－3］，這意味著每年我國(guó)因心血管疾病死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)人，而每死亡3人就有1人是死于心血管疾病［4］。世界心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前的心血管疾病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻［5］，且心血管疾病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)［6］。許多成人心血管疾病常始于兒童時(shí)期［7－8］，而心血管疾病對(duì)兒童及青少年健康的危害已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)蘭州市某醫(yī)院2001—2011年住院心血管疾病兒童及青少年進(jìn)行分析，旨在探討兒童及青少年住院患者心血管疾病分布趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇蘭州市某醫(yī)院2001—2011年收治的兒童及青少年心血管疾病患者1 024例為研究對(duì)象，心血管疾病的診斷參照國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂 (ICD－10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 024例患者中男550例，女474例;年齡0～20歲，平均(6.5±6.1)歲;漢族956例，少數(shù)民族68例。

1.2 觀察指標(biāo) 調(diào)閱所有患者的病歷，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集其性別、年齡、病種等信息。兒童及青少年分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):新生兒期 (自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始～28 d)、嬰兒期 (出生29 d～1周歲)、幼兒期 (＞1～3周歲)、學(xué)齡前期 (＞3～7周歲)、學(xué)齡期 (＞7～10周歲)、青春期 (＞10～20周歲)［9］;病種包括先天性心臟病 (先心病)、川崎病、心肌病、心律失常及其他心血管疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算年平均增長(zhǎng)速度 (v);構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn);疾病分布趨勢(shì)與年份間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查的調(diào)查員需經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專(zhuān)人審核，審核采用隨機(jī)抽查法，由專(zhuān)人抽取10%原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以控制和降低信息錄入誤差。

2 結(jié)果

2.1 性別分布趨勢(shì) 1 024例患者中男550例，女474例，男女比例為1.16∶1，男女患者構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.294，P＞0.05，見(jiàn)表1)。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，男女患者疾病分布趨勢(shì)與年份間均無(wú)直線相關(guān)性 (r男=－0.045，P=0.894;r女=0.045，P=0.894)。

2.2 年齡分布趨勢(shì) 住院患者中，新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期患者分別為27、201、174、253、84、277例，不同年齡組患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=376.784，P=0.000，見(jiàn)表2)。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)齡前期患者疾病分布趨勢(shì)與年份呈負(fù)相關(guān)(r學(xué)齡前期=－0.682，P=0.021)，年平均下降速度為10.94%;新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡期、青春期患者疾病分布趨勢(shì)與年份均無(wú)直線相關(guān)性 (r新生兒期=－0.009，P=0.979;r嬰兒期=0.145，P=0.670;r幼兒期= －0.136，P=0.689;r學(xué)齡期=0.619，P=0.620;r青春期=0.200，P=0.555)。

表1 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者性別分布趨勢(shì)Table1 Gender distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

表2 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者年齡分布趨勢(shì)〔n(%)〕Table2 Age distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

2.3 病種分布趨勢(shì) 1 024例患者中，先心病、川崎病、心肌病、心律失常和其他心血管疾病分別為591、210、144、55、24例，不同病種患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=306.556，P=0.000，見(jiàn)表3);Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，先心病患者疾病分布趨勢(shì)與年份呈正相關(guān) (r先心病=0.709，P=0.015)，年平均增長(zhǎng)速度為36.43%;心肌病及其他心血管疾病患者疾病分布趨勢(shì)與年份均呈負(fù)相關(guān) (r心肌病=－0.800，P=0.003;r其他心血管疾病= －0.793，P=0.004)，年平均下降速度分別為0.69%和2.92%;川崎病和心律失常患者疾病分布趨勢(shì)與年份均無(wú)直線相關(guān)關(guān)系 (r川崎病=－0.445，P=0.170;r心律失常= －0.264，P=0.433)。

表3 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者病種分布趨勢(shì)〔n(%)〕Table3 Disease entities distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

3 討論

本研究結(jié)果表明，2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者男女比例接近，為1.16∶1，心血管疾病的分布趨勢(shì)在男女之間無(wú)明顯差異;年齡分布趨勢(shì)結(jié)果顯示，兒童及青少年心血管疾病住院患者以青春期和學(xué)齡前期兒童為主，除學(xué)齡前期兒童所占比例有所下降外，其他年齡段疾病分布趨勢(shì)與年份間均無(wú)直線相關(guān)關(guān)系。兒童及青少年心血管疾病的臨床早診早治工作開(kāi)展得仍不夠充分，對(duì)兒童及青少年心血管疾病認(rèn)識(shí)不足。Mensah等［10］研究結(jié)果顯示，美國(guó)每年因心血管疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和生產(chǎn)力損失超過(guò)4 000億美元，人口老齡化、肥胖、不完善的預(yù)防措施以及對(duì)危險(xiǎn)因素的不理想控制等將會(huì)繼續(xù)加劇心血管疾病的負(fù)擔(dān)。從兒童及青少年時(shí)期就采取積極措施、改善不良生活習(xí)慣、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，先心病和川崎病患者分別占全部患者的57.75%和20.57%，是兒童及青少年心血管疾病的核心病種。先心病是人類(lèi)發(fā)病率最高的出生缺陷，是造成嬰幼兒死亡的主要原因。我國(guó)先心病發(fā)病率為4.05‰～12.30‰，每年約有15萬(wàn)新生嬰兒罹患各種類(lèi)型的先心病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)［11］;劉瑞昌等［12］報(bào)道，隨著海拔的增高，先心病患病率相應(yīng)增加。本研究結(jié)果顯示，2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年先心病患者所占比例明顯升高，年平均增長(zhǎng)速度為36.43%。分析其原因?yàn)殡S著診斷技術(shù)的提高，特別是心臟超聲等檢查技術(shù)的廣泛使用，使得許多先心病患者得以及時(shí)確診;此外，在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，過(guò)去先心病這種重大疾病患者可能會(huì)選擇放棄治療，近幾年隨著“大病保障”等醫(yī)療保障制度的不斷完善以及民政部“殘疾孤兒手術(shù)康復(fù)明天計(jì)劃”等項(xiàng)目的啟動(dòng)，就診人數(shù)增多，使得很多先心病患者得到了救助。借助各種醫(yī)療保障與社會(huì)力量，積極推進(jìn)先心病的早診早治是西部亞高原欠發(fā)達(dá)地區(qū)先心病防治的重要途徑［13］。川崎病作為兒童及青少年心血管疾病的第2大病種，其防治也不容忽視。2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心肌病患者所占比例有所下降，年平均下降速度為0.69%，與章旭等［14］對(duì)上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科1999—2009年收治的兒童心肌病患者分布趨勢(shì)不一致，分析其原因可能與地區(qū)、醫(yī)院是否將川崎病患者的最后診斷歸為心肌病有關(guān)，因?yàn)槟壳皩?duì)于心肌病的診斷仍存在爭(zhēng)議。

綜上所述，基于蘭州市某醫(yī)院2001—2011年兒童及青少年心血管疾病住院患者的病歷調(diào)查結(jié)果，男女發(fā)病比例相當(dāng)，青春期和學(xué)齡前期是高發(fā)年齡段，先心病和川崎病是主要病種，積極推進(jìn)兒童及青少年心血管疾病的早診早治工作刻不容緩。

1 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2011［M］.北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社，2012.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2006［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2008［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

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7 Daniels SR，Greer FR，Committee on nutrition.Lipid screening and cardiovascular health in childhood［J］.Pediatrics，2008，122(1):198－208.

8 劉敬.兒童心血管疾病的現(xiàn)狀與未來(lái)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，1994，21(6):320－323.

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