何世嬌，楊軼男，胡曉斌，董湘玉，石靜云，張 峰，王昱斌，胡 陽

心血管疾病始終位居我國居民死因首位，且呈不斷升高趨勢［1］。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國2006年心血管疾病患者死亡率為183.7人/10萬，2008年為241.0人/10萬，分別占當年死亡構成比的34.80%和40.27%［2－3］，這意味著每年我國因心血管疾病死亡人數(shù)達30萬人，而每死亡3人就有1人是死于心血管疾?。?］。世界心臟協(xié)會統(tǒng)計結果顯示，目前的心血管疾病防控形勢十分嚴峻［5］，且心血管疾病發(fā)病有年輕化趨勢［6］。許多成人心血管疾病常始于兒童時期［7－8］，而心血管疾病對兒童及青少年健康的危害已引起醫(yī)學界的廣泛關注。本研究通過對蘭州市某醫(yī)院2001—2011年住院心血管疾病兒童及青少年進行分析，旨在探討兒童及青少年住院患者心血管疾病分布趨勢，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇蘭州市某醫(yī)院2001—2011年收治的兒童及青少年心血管疾病患者1 024例為研究對象，心血管疾病的診斷參照國際疾病分類第十次修訂 (ICD－10)的診斷標準。1 024例患者中男550例，女474例;年齡0～20歲，平均(6.5±6.1)歲;漢族956例，少數(shù)民族68例。

1.2 觀察指標 調(diào)閱所有患者的病歷，采用自行設計的調(diào)查表收集其性別、年齡、病種等信息。兒童及青少年分類標準:新生兒期 (自胎兒娩出臍帶結扎時開始～28 d)、嬰兒期 (出生29 d～1周歲)、幼兒期 (＞1～3周歲)、學齡前期 (＞3～7周歲)、學齡期 (＞7～10周歲)、青春期 (＞10～20周歲)［9］;病種包括先天性心臟病 (先心病)、川崎病、心肌病、心律失常及其他心血管疾病。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計算年平均增長速度 (v);構成比的比較采用χ2檢驗;疾病分布趨勢與年份間的關系采用Spearman秩相關分析;檢驗水準α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查的調(diào)查員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查表由專人審核，審核采用隨機抽查法，由專人抽取10%原始數(shù)據(jù)進行核對，以控制和降低信息錄入誤差。

2 結果

2.1 性別分布趨勢 1 024例患者中男550例，女474例，男女比例為1.16∶1，男女患者構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.294，P＞0.05，見表1)。Spearman秩相關分析結果顯示，男女患者疾病分布趨勢與年份間均無直線相關性 (r男=－0.045，P=0.894;r女=0.045，P=0.894)。

2.2 年齡分布趨勢 住院患者中，新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期患者分別為27、201、174、253、84、277例，不同年齡組患者構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=376.784，P=0.000，見表2)。Spearman秩相關分析結果顯示，學齡前期患者疾病分布趨勢與年份呈負相關(r學齡前期=－0.682，P=0.021)，年平均下降速度為10.94%;新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡期、青春期患者疾病分布趨勢與年份均無直線相關性 (r新生兒期=－0.009，P=0.979;r嬰兒期=0.145，P=0.670;r幼兒期= －0.136，P=0.689;r學齡期=0.619，P=0.620;r青春期=0.200，P=0.555)。

表1 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者性別分布趨勢Table1 Gender distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

表2 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者年齡分布趨勢〔n(%)〕Table2 Age distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

2.3 病種分布趨勢 1 024例患者中，先心病、川崎病、心肌病、心律失常和其他心血管疾病分別為591、210、144、55、24例，不同病種患者構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=306.556，P=0.000，見表3);Spearman秩相關分析結果顯示，先心病患者疾病分布趨勢與年份呈正相關 (r先心病=0.709，P=0.015)，年平均增長速度為36.43%;心肌病及其他心血管疾病患者疾病分布趨勢與年份均呈負相關 (r心肌病=－0.800，P=0.003;r其他心血管疾病= －0.793，P=0.004)，年平均下降速度分別為0.69%和2.92%;川崎病和心律失?；颊呒膊》植稼厔菖c年份均無直線相關關系 (r川崎病=－0.445，P=0.170;r心律失常= －0.264，P=0.433)。

表3 2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者病種分布趨勢〔n(%)〕Table3 Disease entities distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

3 討論

本研究結果表明，2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心血管疾病住院患者男女比例接近，為1.16∶1，心血管疾病的分布趨勢在男女之間無明顯差異;年齡分布趨勢結果顯示，兒童及青少年心血管疾病住院患者以青春期和學齡前期兒童為主，除學齡前期兒童所占比例有所下降外，其他年齡段疾病分布趨勢與年份間均無直線相關關系。兒童及青少年心血管疾病的臨床早診早治工作開展得仍不夠充分，對兒童及青少年心血管疾病認識不足。Mensah等［10］研究結果顯示，美國每年因心血管疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用和生產(chǎn)力損失超過4 000億美元，人口老齡化、肥胖、不完善的預防措施以及對危險因素的不理想控制等將會繼續(xù)加劇心血管疾病的負擔。從兒童及青少年時期就采取積極措施、改善不良生活習慣、養(yǎng)成良好生活習慣對預防心血管疾病至關重要。

本研究結果顯示，先心病和川崎病患者分別占全部患者的57.75%和20.57%，是兒童及青少年心血管疾病的核心病種。先心病是人類發(fā)病率最高的出生缺陷，是造成嬰幼兒死亡的主要原因。我國先心病發(fā)病率為4.05‰～12.30‰，每年約有15萬新生嬰兒罹患各種類型的先心病，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率近年來有上升趨勢［11］;劉瑞昌等［12］報道，隨著海拔的增高，先心病患病率相應增加。本研究結果顯示，2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年先心病患者所占比例明顯升高，年平均增長速度為36.43%。分析其原因為隨著診斷技術的提高，特別是心臟超聲等檢查技術的廣泛使用，使得許多先心病患者得以及時確診;此外，在西部欠發(fā)達地區(qū)，過去先心病這種重大疾病患者可能會選擇放棄治療，近幾年隨著“大病保障”等醫(yī)療保障制度的不斷完善以及民政部“殘疾孤兒手術康復明天計劃”等項目的啟動，就診人數(shù)增多，使得很多先心病患者得到了救助。借助各種醫(yī)療保障與社會力量，積極推進先心病的早診早治是西部亞高原欠發(fā)達地區(qū)先心病防治的重要途徑［13］。川崎病作為兒童及青少年心血管疾病的第2大病種，其防治也不容忽視。2001—2011年蘭州市某醫(yī)院兒童及青少年心肌病患者所占比例有所下降，年平均下降速度為0.69%，與章旭等［14］對上海交通大學附屬兒童醫(yī)學中心心內(nèi)科1999—2009年收治的兒童心肌病患者分布趨勢不一致，分析其原因可能與地區(qū)、醫(yī)院是否將川崎病患者的最后診斷歸為心肌病有關，因為目前對于心肌病的診斷仍存在爭議。

綜上所述，基于蘭州市某醫(yī)院2001—2011年兒童及青少年心血管疾病住院患者的病歷調(diào)查結果，男女發(fā)病比例相當，青春期和學齡前期是高發(fā)年齡段，先心病和川崎病是主要病種，積極推進兒童及青少年心血管疾病的早診早治工作刻不容緩。

1 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2011［M］.北京:中國大百科全書出版社，2012.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2006［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2008［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.

4 趙冬.我國心血管疾病和心血管危險因素流行病學現(xiàn)狀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，25(13):5.

5 Ford ES.Trends in predicted 10－year risk of coronary heart disease and cardiovascular disease among U.S.adults from 1999 to 2010［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61(22):2249 －2252.

6 胡大一.轉(zhuǎn)變理念做實我國心血管疾病的預防［J］.中華心血管病雜志，2008，36(7):577－580.

7 Daniels SR，Greer FR，Committee on nutrition.Lipid screening and cardiovascular health in childhood［J］.Pediatrics，2008，122(1):198－208.

8 劉敬.兒童心血管疾病的現(xiàn)狀與未來［J］.國外醫(yī)學:兒科學分冊，1994，21(6):320－323.

9 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:3－4.

10 Mensah GA，Brown DW.An overview of cardiovascular disease burden in the United States［J］.Health Affairs(Millwood)，2007，26(1):38－48.

11 Pradat P，F(xiàn)raneannet C，Harris JA，et al.The epidemiology of cardiovascular defects，PartⅠ:a study based on data from three large registries of congenital malformations［J］.Pediatr Cardiol，2003，24(8):195－221.

12 劉瑞昌，吳天一，格日力，等.高原地區(qū)兒童先心病流行學的研究［J］.青海醫(yī)藥雜志，1983，26(S1):8－12.

13 黃國英.川崎病的診斷和治療——川崎病流行病學現(xiàn)狀［J］.中國實用兒科雜志，2006，21(10):721－723.

14 章旭，黃美蓉，陳樹寶，等.兒童心肌病診斷治療10年回顧［J］.臨床兒科雜志，2011，29(4):345－348.