葉東湖 福建省平和縣大溪鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 363708林青松 福建省平和縣安厚鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 363707

疝（赫尼亞，hernia）是腹部的內(nèi)臟從自然孔道或病理性破裂孔脫至到皮下或其他解剖腔的一種常見病。各種家畜均可發(fā)生，而豬臍疝以仔豬、小豬多見，少數(shù)病例疝愈來愈大，甚至?xí)霈F(xiàn)臨床癥狀，影響豬的生長和育肥。筆者近4年來，共診治并手術(shù)治療臍疝患豬31例，全部痊愈，其中2例臍疝還實施小腸壞死切除斷端吻合術(shù)，獲得良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)療法情況報道如下，供同行參考。

1 臨床癥狀

1.1 病例1 患豬雄性，65日齡，體重20.5 kg，精神沉郁，臥地懶起，步行緩慢，鼻鏡濕潤，體溫正常，呼吸略加快，疝囊部位皮膚發(fā)紫，采食后出現(xiàn)嘔吐，就診時食欲廢絕。

1.2 病例2 患豬雌性，87日齡，體重26.3 kg，精神極度沉郁，鼻鏡比較干燥、略帶紫色，體溫正常，呼吸稍粗，疝囊部位皮膚呈暗紫色，按壓疝囊時，疼痛比較明顯，近2 d出現(xiàn)嘔吐，食欲廢絕。

2 診斷

根據(jù)按壓臍疝后內(nèi)容物不能夠還納、食欲廢絕、嘔吐等診斷為臍疝小腸粘連壞死。

3 手術(shù)治療

3.1 保定 取2.5 cm厚的木板拼成長10 cm、高3 cm、底寬24 cm、面寬26 cm的長方形木槽，槽內(nèi)墊上麻袋，將患豬仰臥木槽內(nèi)保定。

3.2 器械消毒 將清洗干凈的器械煮沸消毒20 min后備用。

3.3 術(shù)部清洗消毒 患部剃毛后，先用溫開水將臍疝及周邊皮膚清洗干凈，再用0.1%高錳酸鉀溶液消毒。取一塊63 cm×63 cm的白色塑料膜，中間做約12 cm×12 cm的四方形切口，鋪蓋于臍部，臍疝囊暴露在塑料切口外。

3.4 麻醉 主要是局部浸潤麻醉，用0.5%～1%鹽酸普魯卡因在手術(shù)切口線做皮內(nèi)注射，直線浸潤麻醉。

3.5 臍疝基部切除 臍疝部位切割皮層，消毒白布貼于患豬腹部，白布的四角各縫一針固定，中間剪一個比臍疝稍大2 cm左右的切口，鋪蓋于臍疝基部，疝囊暴露在消毒白布上面。用碘酒在切口做直線標(biāo)志，手握手術(shù)刀，使用22#手術(shù)刀片，沿碘酒標(biāo)志從直線浸潤麻醉的中間緊張切開約5 cm的表皮。細心用手剝離肌層，做U形切口，包皮翻向后方。

3.6 切開疝輪 減張切開疝輪，顯露腸系膜，仔細檢查腸管及腸系膜，發(fā)現(xiàn)腸管和腸系膜已經(jīng)粘連疝孔，疝輪內(nèi)的腸內(nèi)容物積蓄在腸管內(nèi)不能還納進入腹腔內(nèi)，腸管失去蠕動功能，腸變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤，腸系膜血管搏動消失，用生理鹽水溫敷5～6 min，腸管顏色和蠕動仍無改變，腸系膜血管仍無搏動，確定腸壁已經(jīng)壞死。但內(nèi)容物保留在小腸內(nèi)，小腸內(nèi)的內(nèi)容物比較干燥，按壓不能流動，未發(fā)現(xiàn)腸段穿孔、腸內(nèi)容物溢出現(xiàn)象。

3.7 小腸壞死部位切除及腸系膜切割 通過仔細檢查，拉出一段內(nèi)含6 cm壞死腸段約20 cm左右的小腸及腸系膜。擬定腸管切除線在病變部位兩端5 cm的健康腸管上，近端腸管切除范圍大于遠端腸管。將預(yù)切除腸管線兩側(cè)用無損傷的腸鉗鉗夾，距健側(cè)腸鉗5 cm處切斷腸管。展開腸系膜，在腸管切除范圍內(nèi)，對相應(yīng)腸系膜做V形切除線，在切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血管與腸系膜，同時結(jié)扎腸系膜側(cè)的三角區(qū)內(nèi)出血點，雙重結(jié)扎腸系膜血管后，在結(jié)扎之間切除壞死腸段系膜。用0.1%新潔爾滅溶液沖洗消毒，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗。

3.8 小腸斷端腸管吻合 腸吻合采用斷端吻合方法，腸系膜側(cè)與對腸系膜側(cè)作牽引線（全層），后壁連續(xù)全層縫合，自后壁縫至前壁的轉(zhuǎn)遠針方法。助手扶持并合攏兩腸鉗夾，使兩腸斷端對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。首先在兩斷端腸系膜側(cè)距斷線0.5～1 cm處，用1號絲線將兩腸壁全層做一牽引線。在對腸系膜側(cè)用同樣方法另作牽引線，以固定兩腸斷端便于縫合。然后，用間斷全層內(nèi)翻縫合法縫合前壁，線結(jié)打在腸腔內(nèi)，但最后兩針的線結(jié)打在腸腔外，以確?？p合密閉。完成第一層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，術(shù)者更換手套，更換手術(shù)巾與器械，相對轉(zhuǎn)入比較無菌的手術(shù)。第二層采用間斷倫勃特氏縫合法縫合前后壁，腸系膜側(cè)和對腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處做2針補充縫合，檢查吻合口，在兩腸鉗間吻合好的腸管內(nèi)稍加壓注0.9%氯化鈉溶液，漏液時再進行補注，確保吻合處不漏液，撤除腸鉗。結(jié)節(jié)縫合腸系膜游離部分，確保腸管暢通封閉，在沒有出血的情況下，用生理鹽水沖洗后，撒敷氨芐青霉素1 g，將腸管還納回腹腔。

3.9 疝輪切除及縫合 用彎形剪刀剪除疝輪環(huán)周邊結(jié)締組織，形成新鮮創(chuàng)口，選用7×17號半彎形針穿引10號絲線。如病例1選擇水平鈕扣縫合方法閉合疝輪，病例2選擇連續(xù)縫合方法伴行一道分步加固結(jié)節(jié)縫合，也就是間距約3 cm左右增加一針結(jié)扎縫合的方法閉合疝輪。進針時全部采用左手食指頂住針頭，防止刺傷腸管或者縫入腸管和腸系膜。也可增加填入紗布，把左手掌背側(cè)按下紗布、手指頂住針頭，到最后剩余3 cm左右，拉出紗布再縫合。疝輪閉合后，將公豬包皮復(fù)位，最后整復(fù)皮層，涂上碘酒。

4 術(shù)后加強護理

4.1 單純疝輪手術(shù) 對疝輪內(nèi)腸管沒有粘連壞死、小腸能還納的患豬采取隔離單獨飼養(yǎng)，飼料與其他豬相同，但要控制一半量的日糧，時常保持豬舍衛(wèi)生清潔、干燥。

4.2 小腸壞死腸管吻合手術(shù) 同樣采取隔離單獨飼養(yǎng)，保持豬舍衛(wèi)生清潔、干燥，5 d以內(nèi)全部飼喂大米煮的濃稀飯湯，用濾網(wǎng)濾掉顆粒。供給量為進食量的1/3，一星期后方可自由飲食。

4.3 預(yù)防感染 應(yīng)用氨芐青霉素1 g、安乃近注射液10 mL混合肌注，每天1次，連用7 d。

5 體會

5.1 小腸斷端吻合注意事項 （1）小腸斷端切口必須整齊。（2）進針和出針間隔距離要均勻。（3）縫合線的松緊度要與小腸的彈性相適應(yīng)，腸管吻合部位以不能看出間隙或者注入生理鹽水不見漏出為宜。

5.2 疝輪切割縫合注意事項 （1）對疝輪增厚結(jié)締組織必須全部切除。（2）疝輪縫合最好采用左手頂住進入針頭，防止刺傷腸管或者把腸管及腸系膜縫入腹壁，造成術(shù)后嘔吐，導(dǎo)致手術(shù)失敗。（3）疝輪縫合采用連續(xù)縫合方法，成功率很低，如果連續(xù)縫合用另外一道針和線增加一道間隔2～3 cm，再行一針結(jié)扎縫合，成功率則比較高，與水平鈕扣縫合效果相同。

5.3 皮層縫合注意事項 （1）整理皮層，剪掉剩余皮層要適度，以縫合后皮膚松緊度均勻、無皺紋為宜。（2）公豬和包皮復(fù)位整理一定要縫合堅固，皮層一律采用結(jié)扎縫合，針距最好1 cm一針，同時可留有引流，手術(shù)完整后涂上碘酒。

5.4 淘汰劣質(zhì)種豬 養(yǎng)豬場要注意引種和選種選配工作，防止近親繁殖或者遺傳疾病發(fā)生。