潘家炳 福建省福清市上逕畜牧獸醫(yī)站 350308

膀胱結(jié)石是指膀胱中無機鹽類或有機鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，膀胱結(jié)石癥即是結(jié)石刺激膀胱黏膜而引起出血炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。犬膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最常見的一種疾病，該病是由多種因素共同作用的結(jié)果，多發(fā)生在老齡犬，如不及時治療，極易導致死亡。筆者曾接診1頭4歲雜竄患犬，現(xiàn)將診治情況報告如下。

1 發(fā)病情況

雜竄犬，5歲，雌性，以前無重大的病史，接種疫苗后還在免疫有效期內(nèi)，并進行過驅(qū)蟲工作。癥狀：體溫39℃，呼吸 27次/min，脈搏126次/min，近期食欲減少，尿頻，排尿困難且量少，頻繁有紅色尿液，且不在經(jīng)期內(nèi)，在家一直口服氟哌酸，癥狀無緩解，精神無明顯異常，排便正常。

2 臨床檢查

2.1 現(xiàn)狀檢查 經(jīng)檢查，尿液呈堿性，pH10，為細菌尿，尿帶血，觸診患犬腹部恥骨前緣，膀胱膨大脹滿，膀胱內(nèi)有表面光滑、大小不一的圓形硬塊，小心搓摸，有似摸沙子與石頭的摩擦音，按壓無尿排出并抗拒檢查。

2.2 直腸檢查 首先用溫肥皂水洗腸，排凈直腸蓄糞，然后術(shù)者右手食指涂油，手入患犬直腸觸診探察，指壓膀胱頸部有堅硬的鵪鶉卵大小的物體，手指稍加用力觸按，無彈性，犬痛苦鳴叫。

2.3 X光檢查 犬側(cè)位，充分暴露膀胱以便于拍攝X光片。X光線拍攝可見膀胱結(jié)石。

3 診斷

通過問診、現(xiàn)癥檢查、直腸檢查、X光線檢查，確診該病例為膀胱結(jié)石。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準備與麻醉 對患犬稱重，按每千克體重皮下注射阿托品0.05 mg，15 min后按每千克體重肌肉注射速眠靈0.1 mL。為了減少手術(shù)風險和應對手術(shù)過程中的突發(fā)情況，首先要建立靜脈通路，輸液后仰臥保定，在恥骨前緣到臍部之間進行剪毛，常規(guī)消毒、隔離。

4.2 開腹、隔離膀胱 在恥骨前緣到臍部之間，沿腹部中線常規(guī)打開腹腔，將膀胱移向腹側(cè)。膀胱周圍用浸有溫生理鹽水的紗布覆蓋，其目的有2點：（1）保護創(chuàng)緣，防止切口干燥，便于縫合；（2）防止內(nèi)容物污染腹腔。然后用手探察腹腔，暴露膀胱，并將其牽引至切口外，用滅菌生理鹽水紗布隔離。

4.3 取石 用針筒吸出膀胱內(nèi)尿液，然后在膀胱預定切口（膀胱壁背部無血管處）兩側(cè)漿肌層（不要穿透黏膜層）分別做兩根牽引線，提起牽引線，反拿手術(shù)刀挑刺一小口，然后用手術(shù)剪在預定切口處剪開膀胱壁全層。術(shù)者用手指伸入膀胱小心取出膀胱內(nèi)結(jié)石，如果結(jié)石與膀胱有粘連，就要注意仔細小心剝離。

4.4 清洗膀胱、尿道 助手用一消毒導管經(jīng)犬尿道口插入，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道中的結(jié)石沖入膀胱，確診尿路中無結(jié)石后用甲硝唑溶液沖洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊導尿管（留滯導管導尿，減少膀胱內(nèi)的張力，促進膀胱切口的愈合）。

4.5 縫合膀胱 用0/3PGA線連續(xù)縫合膀胱的漿肌層，再以0/3PGA線做漿肌層的庫興式連續(xù)內(nèi)翻縫合。充分清洗、消毒膀胱壁，拆去隔離襯墊消毒紗布，還納膀胱進入腹腔?？p合材料可選用可吸收的合成線和軟細的圓紉針，而絕不能用不可吸收的絲質(zhì)縫線和三角形針進行縫合。而選擇膀胱壁切口時，則需盡量把膀胱外拉，向腹側(cè)翻轉(zhuǎn)，選擇膀胱壁背部為切口，可避免切口和腹腔臟器的接觸，減少術(shù)后粘連。

4.6 關(guān)閉腹腔 常規(guī)關(guān)閉腹腔，結(jié)節(jié)縫合皮膚。該犬強壯好動，為防止傷口崩裂，在肌肉處做幾個紐扣縫合。做犬手術(shù)外衣，保護傷口，減少污染機會。

4.7 術(shù)后護理 （1）消炎5 d：頭孢菌素25 mg/kg靜脈注射；甲硝唑10 mg/kg靜脈注射。（2）根據(jù)犬只的情況補充能量：5﹪Gs、ATP+CoA+維生素C，靜脈注射。（3）根據(jù)犬只情況拆除導尿管（通常為術(shù)后第3 d）。（4）每日進行局部消炎、換藥，一般傷口愈合良好者術(shù)后第7 d拆線。

5 體會

1）手術(shù)前，有條件的最好進行一整套生化檢測。跟主人溝通好，告知整套生化檢測不是過度醫(yī)療行為而是為了降低患體的手術(shù)風險。

2）由于該病例結(jié)石較大，故選用取石快捷、高效徹底的手術(shù)療法。治療時應根據(jù)實際情況（不同的結(jié)石成分、結(jié)石位置、犬只的年齡、性別及犬種差異等）進行具體分析。

3）由于犬膀胱結(jié)石發(fā)病機理較為復雜，該病的診斷治療比較繁瑣。所以，應以預防為主（合理飼喂泌尿道處方糧可減少復發(fā)的可能性）。

4）手術(shù)治療的優(yōu)點。犬結(jié)石病常有發(fā)生，并時有因結(jié)石而死亡的病例。服利尿、排石、溶石的藥物等，改變尿液pH值，增加尿結(jié)晶溶解度，或大量飲水和利用利尿劑使尿量增加，降低結(jié)晶的濃度，促使結(jié)晶溶解和終止其再形成，對小塊（粒）結(jié)石有療效。但是對大的結(jié)石，手術(shù)摘取才是最有效、徹底的治療方法，其優(yōu)點是取石快捷、干凈。對藥物療法無效（如草酸鈣、硅酸鹽、磷酸鈣等結(jié)石），非手術(shù)療法不能排除及尿路感染難以控制的患犬，適宜進行手術(shù)治療。

5）術(shù)中注意事項。（1）麻醉時要小心，盡管按0.1 mL/kg劑量麻醉，但不要一次性全部注射完，在針管里留1/5量不注射，觀察犬的狀態(tài)后再決定是否補充注射麻醉藥。（2）手術(shù)過程最好先建立靜脈通路，應對不可預知的手術(shù)風險，以方便緊急搶救。（3）在膀胱的背側(cè)面避開血管切開膀胱。若在膀胱的腹側(cè)面切開，縫線處易誘發(fā)新的結(jié)石形成；結(jié)石取出后要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免有殘余結(jié)石顆粒滯留，造成術(shù)后短時期內(nèi)再發(fā)病。（4）對結(jié)石阻塞于尿道中的患犬，可以小心用導尿管沖回膀胱，有時必須切開尿道。（5）當結(jié)石造成膀胱本身壓力太大，遭遇外力作用時膀胱破裂，尿液流到腹腔時，應迅速進行膀胱修補，并用大量生理鹽水或消毒液反復沖洗腹腔，同時應用大量抗生素。實踐表明，沖洗是否徹底，對預后至關(guān)重要。（6）膀胱破裂時，腹腔積尿與腹水的區(qū)別可通過肌酸酐的測定來完成，當腹腔抽出液中的肌酸酐值高于血清中肌酸酐值時，就是腹腔積尿；如果腹腔抽出液中的肌酸酐值等于血清中肌酸酐值時，就是腹水。膀胱完全破裂對于機體造成的后果很嚴重，因為一旦高滲透性的尿液進入腹腔之后，就會使細胞外液快速滲入腹腔中而導致低血容量性休克。