彭明喜 湯曉嫻 郝秀芳 董國飛 張亞琴

全血捐獻(xiàn)采血量與獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)性探討

彭明喜 湯曉嫻 郝秀芳 董國飛 張亞琴

血液安全涉及獻(xiàn)血者和受血者,目前條件允許的情況下,國家動(dòng)員和鼓勵(lì)獻(xiàn)血者每次捐獻(xiàn)400ml全血，這樣有利于減少受血者的免疫刺激和輸血傳播性疾病風(fēng)險(xiǎn)。然而，首先需要盡可能地保證獻(xiàn)血者的健康與安全。為了探明全血捐獻(xiàn)過程中采血量與獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)性，本研究對本站2000年初至2011年底全血捐獻(xiàn)者資料進(jìn)行了回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2000-01—2011-12本站流動(dòng)采血車、固定采血點(diǎn)及站本部登記資料齊全的全血捐獻(xiàn)者586 268人次，其中男性338 054人次，女性248 214人次，400、300、200ml捐獻(xiàn)者分別為221 838、168 004、193 202人次，男女比例4∶3，年齡18～55歲。所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前體檢均符合國家規(guī)定的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求。

1.2 獻(xiàn)血反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 獻(xiàn)血過程中、獻(xiàn)血后隨訪及獻(xiàn)血后獻(xiàn)血者訴說；包括血腫、誤刺動(dòng)脈、緊張焦慮、呼吸心跳加快、面色蒼白、眩暈、出汗、惡心、嘔吐、失去知覺，心跳減慢、驚厥伴暈厥、意外事故等[1]。

1.3 分組方法 依據(jù)獻(xiàn)血者采血過程中或采血后出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的采血量，劃分為0～50、51～100、101～150、151～200、201～250、251～300、301～350、351～400ml等8組，分析比較各個(gè)階段的獻(xiàn)血反應(yīng)人次及人員結(jié)構(gòu)包括男女比例、ABO血型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率 2000-01-2011-12本站全血捐獻(xiàn)者中，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)3 224人次，其中男性1 666人次，女性1 558人次，總發(fā)生率為0.55%，其中男性0.49%、女性0.63%；400、300、200ml捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率分別為0.11%、0.39%、1.05%。

2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)與采血量及血型的相關(guān)性 發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，采血量在200ml以內(nèi)占73.11%；200～300ml占20.41%；300～400ml占6.48%，大部分集中在51～100、101～150ml兩組占獻(xiàn)血反應(yīng)總數(shù)的55.9%。各組內(nèi)不同血型的獻(xiàn)血反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析不同采血量組間的獻(xiàn)血反應(yīng)率，51～100、101～150ml組間及與其他組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 各血型獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率與采血量[例（%）]

2.3 獻(xiàn)血反應(yīng)各組中男女分布 除0～50ml組外，女性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率均高于男性，見圖1。51～100、101～150、151～200、201～250、251～300ml組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而301～350、351～400ml組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率與男女比例

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)是指獻(xiàn)血前后發(fā)生的生理性或病理性不良反應(yīng)，許多人認(rèn)為獻(xiàn)血量的多少是引起獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因，但本次的統(tǒng)計(jì)資料提示：獻(xiàn)血過程中73.11%的獻(xiàn)血反應(yīng)在采血量200ml以內(nèi)發(fā)生，僅6.48%獻(xiàn)血反應(yīng)出現(xiàn)在采血量300ml與400ml之間。因而，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血量多少無直接相關(guān)性。獻(xiàn)血反應(yīng)常見原因有:精神因素、空腹獻(xiàn)血、環(huán)境、氣溫、氣候、氣氛因素、過度疲勞、血管疼痛刺激、暈針暈血史、體位性暈厥等。由于各種因素的影響，部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或在獻(xiàn)血前后可能出現(xiàn)不同程度的獻(xiàn)血反應(yīng)，2/3的獻(xiàn)血反應(yīng)主要是血管迷走性反應(yīng)（vasovagal reactions，VVR），1/3是采血針頭插入血管所造成的局部損傷。獻(xiàn)血反應(yīng)大部分是非常輕微的，對獻(xiàn)血者健康不造成影響[2-3]。充分了解獻(xiàn)血反應(yīng)，有助于降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，盡可能減少獻(xiàn)血者的損傷。

先前研究[2]表明，約有1%的獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血（包括全血、成分捐獻(xiàn)）直接相關(guān)，本次586 268人次全血捐獻(xiàn)者中3 224人次發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，占0.55%。獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率雖低，但全球每年超過9 200萬人口進(jìn)行血液捐獻(xiàn)包括無償、家庭/交換互助、有償?shù)刃问絒4]，據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于全國血液采集情況的通報(bào)，2011年我國約1 232萬人次參加無償獻(xiàn)血。積極有效地預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，既利于提高無償獻(xiàn)血的重復(fù)率也益于動(dòng)員更多的人參與無償獻(xiàn)血。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見：采血過程中前50ml獻(xiàn)血反應(yīng)率較低，50～150ml階段出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的可能性最大，特別是100～150ml階段，隨后逐步減低；獻(xiàn)血反應(yīng)率與獻(xiàn)血者血型無關(guān)；總體上男性獻(xiàn)血反應(yīng)率低于女性，與先前報(bào)道一致[5]，可能與女性易于緊張有關(guān)。本次以獻(xiàn)血者采血過程中或采血后出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的采血量為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)每次獻(xiàn)血200、300或400ml時(shí)，獻(xiàn)血反應(yīng)的出現(xiàn)幾乎都在前200ml內(nèi)，因此，合格的獻(xiàn)血者選擇獻(xiàn)血200、300或400ml發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的可能性均等，尤其是300ml和400ml的捐獻(xiàn)者。我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定公民每次獻(xiàn)血一般為200ml，最多不超過400ml，美國血庫協(xié)會(huì)（American Association of Blood Banks，AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定全血采集量按獻(xiàn)血者體重（≥50kg）計(jì)算不超過10.5ml/kg[6]，因此，體重50kg以上每次獻(xiàn)血400ml科學(xué)可行。值得注意的是獻(xiàn)血者中約5%的人體重超過50kg血容量卻低于3 500ml[7]，這可能會(huì)增加獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)知性。因此,要求采供血工作人員不僅能從獻(xiàn)血者體重方面正確預(yù)測正常成年人血容量[8]，還需要綜合評(píng)估獻(xiàn)血者的狀態(tài)。此外，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生與許多因素有關(guān),避免空腹、消除精神緊張、減少疲勞及減少對獻(xiàn)血過程的恐懼[9]、獻(xiàn)血前適量的飲水均有利于減少或減輕獻(xiàn)血反應(yīng)[10]。因此，采血人員應(yīng)及時(shí)與獻(xiàn)血者溝通，緩解其精神緊張與恐懼感。

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2012-11-16）

（本文編輯：胥昀）

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