馮建琴 林丹平 陳翠娥 朱建東

團體心理治療對乳腺癌患者療效因子的影響

馮建琴 林丹平 陳翠娥 朱建東

目的 探討團體心理治療對乳腺癌患者的抑郁、焦慮療效及各團體治療療效因子的相對重要性。 方法 對符合入組標準的62例乳腺癌患者用分層隨機分為研究組（31例）和對照組（31例），療程12周，并用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對團體治療療效因子進行問卷調查。 結果 （1）治療前兩組抑郁、焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；（2）治療后研究組抑郁、焦慮較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）研究組團體治療療效因子中人際學習（付出）、團體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識等因子顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。 結論團體心理治療可緩解乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，而人際學習、團體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識是乳腺癌團體心理治療中相對比較重要的因子。

團體心理治療 療效因子 乳腺癌 抑郁焦慮

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。隨著乳腺癌的早期發(fā)現、早期診斷以及放化療等輔助治療的完善，大多數早期乳腺癌患者可以達到長期生存。據美國癌癥學會報道，乳腺原位癌的患者五年生存率可達97%，腫瘤局部擴散的患者五年生存率為78%[2]。然而手術、化療、放療等治療方法同時也給患者帶來很多的軀體和社會心理問題[3-4]，患者普遍存在適應及情緒問題，影響整個生活質量。本研究旨在探討團體心理治療對乳腺癌患者焦慮、抑郁的療效，并探討團體心理治療各個療效因子在乳腺癌患者治療中相對重要性，為團體心理治療在臨床上推廣運用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月溫州醫(yī)學院附屬樂清醫(yī)院腫瘤科收住，臨床和組織學診斷為乳腺癌并正在接受臨床治療的62例患者。排除標準：（1）嚴重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女；（2）有精神疾病或人格障礙或臨床上判定有自殺危險；（3）身體狀態(tài)極差，不能接受心理治療；（4）正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；（5）不愿參加本研究。用分層隨機法分為研究組31例和對照組31例，12周治療末研究組脫落1例（病情惡化），故研究組為30例。

1.2 方法

1.2.1 工具 兩組患者分別在治療前、治療12周末由固定的心理咨詢師對其進行三個量表的評定：漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiey Scale，HAMA）[5]及團體治療療效因子問卷共60項，包括12個療效因子：希望重塑、普遍性、人際學習（獲取）、人際學習（付出）、自我了解、情感宣泄、存在意識、團體凝聚力、傳遞信息、利他性、原先家庭的矯正性重現、行為模仿。上述每一個分量表均有5個條目組成，采用五級評分。得分越高的療效因子相對越重要。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療形式 對照組接受常規(guī)化治療；研究組接受常規(guī)化治療外同時參加為期12周，每周1次，每次1.5h的團體心理治療。治療由接受過系統(tǒng)團體心理治療理論與實踐培訓有多年團體心理治療經驗的專職心理治療師實施，并邀請1位腫瘤科醫(yī)生每組列席兩次參加，每組患者8～10例。

1.2.2.2 治療步驟 （1）團體心理治療前的準備階段：治療師對每例患者進行個別訪談2次，每次50min,目的在于了解患者心理狀態(tài)，建立治療聯(lián)盟，了解團體心理治療，并簽署知情同意書。（2）團體心理治療階段：第1～3次團體治療，使患者能夠自由表露自己對團體、其他成員和治療師所體驗到的此時此刻的感受，營造氛圍，建立基本信任的關系，引導成員們討論目前最困擾他們的問題及相應感受。第4～7次，團體逐漸安全，關系趨近，每個人都逐漸開始表現出生活中的真實的自我，通過彼此的反饋和對自己真實感受的關注，逐漸內省自己，并拓展應用于生活中的人際關系上。第8～10次，引導他們討論乳腺癌造成的改變。手術破壞了女性第二性征的完整性，擔心喪失魅力，擔心失去社會和家庭地位，鼓勵團體成員以理解和支持的態(tài)度對待彼此，關注尋找自己與外界的資源來支持自己面對癌癥的創(chuàng)傷。第11～12次，鼓勵團體成員真實地表達對死亡的感受，現實地評估未來，分享生活中的快樂與痛苦，鼓勵他們將在團體治療中充分表達自己感受的行為泛化到生活中，以尋求更多的社會支持，團體結束，但組內成員關系持續(xù)，將成為良好的支持來源。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，組間計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD量表評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA量表評分比較

由表1可見，團體心理治療前，兩組患者HAMA、HAMD量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組團體心理治療后HAMA，HAMD量表得分低于治療前（P＜0.05）；同時低于對照組（P＜0.05）；對照組治療后雖然分值降低，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者團體療效因子評分比較 見表2。

表2 兩組患者團體心理治療療效因子問卷評分比較

由表2可見，經12周團體心理治療后，兩組團體治療療效因子問卷中，人際學習（付出）、存在意識、情感宣泄、希望重塑、團體凝聚力5個因子差異有統(tǒng)計學意義，研究組優(yōu)于對照組。

3 討論

乳腺癌不僅嚴重威脅生命，而且對“性”和更廣泛意義上的“女性特征”有重大影響，患者過分注重他人對自己的評價，在人際交往中敏感、自卑、退縮。乳腺癌患者除了焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒反應外，還產生一系列特殊的體驗，包括負罪感、病恥感、性別自卑感，對失去女性特征的擔憂等[6]。這些負性體驗對于患者的身心健康和生活質量都有明顯的不良影響[7-8]。研究表明，60%的患者存在不同程度的抑郁癥狀，而抑郁使癌癥患者的存活時間減少10%～20%[9]。本研究結果顯示研究組團體心理治療后得分顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后研究組較照組HAMD，HAMA量表得分明顯降低（P＜0.05）。由此可見，乳腺癌患者團體心理治療的效果顯著。

乳腺癌是一種相對預后良好的惡性腫瘤，患者都有較長的生存時間，研究[10]表明惡性腫瘤患者缺乏應付技能，多采用消極應付方式，如回避、屈服、憤怒等負性情緒壓抑在內心不向外發(fā)泄等。惡性腫瘤患者病前社會支持亦顯著不良，如缺乏親密的關系、社會關系差等[11]。因此康復期的治療非常重要，乳腺癌康復期的心理治療形式有多種，最常用的是行為和團體治療，后者被認為是癌癥心理治療的方向[12]。團體心理治療是指為了某些共同目的將多個當事人集中起來加以治療的心理治療方法。本研究顯示乳腺癌團體心理治療療效因子中的人際學習（付出）、團體凝聚力、希望重塑、情緒宣泄、存在意識5個因子研究組優(yōu)于對照組?？梢娙橄侔┗颊邎F體心理治療中，人際學習（付出）、希望重塑、團體凝聚力、情緒宣泄、存在意識因子有更加重要的作用。

相較其他國內支持性團體、成長性團體的療效因子的研究[13-15]，本研究中“傳遞信息”排序較為靠后，可能由于本治療團體以精神動力學取向為主的團體心理治療，來自治療師的指導會少些。本研究也確實無法將這些復雜的療效因子排列出絕對的等級，但仍然可以為團體心理治療提供一些參考依據，今后還需擴大樣本，加強跟蹤隨訪的研究。

團體心理治療對乳腺癌患者的心理社會康復有顯著效果，應當得到社會的高度重視和推廣，使讓更多的癌癥患者更好的康復。

[1] 楊玲,李連弟,陳育德,等.中國2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計與預測[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22（4）:218-231.

Efficacy of group psychotherapy for breast cancer patients

Breast carcinoma Adepression and anxiety Group psychotherapy Therapeutic factor

325600 溫州醫(yī)學院附屬樂清醫(yī)院心理科（馮建琴），婦產科（陳翠娥），腫瘤科（朱建東）；樂清市職業(yè)中等專業(yè)學校（林丹平）

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of group psychotherapy for patients with breast cancer. Methods Sixty two patients with breast cancer were randomly assigned to receive group psychotherapy for 12 weeks(study group)or no psychotherapy(control group).The questionnaire survey,Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) were used to evaluate the psychological status of patients in the end of therapy. Results There was no significant difference in depression and anxiety scores between two groups(P＞0.05)before treatment.The scores of depression and anxiety were decreased in study group after treatment compared to those before treatment P＜0.05);while the depression and anxiety scores in study group were lower than those in control group after treatment(P＜0.05).The questionnaire survey revealed that the interpersonal learning (paying),group cohesion,instillation of hope,catharsis,awareness of existence in study group were significantly improved after treatment(P＜0.05).Conclusion The group psychotherapy can alleviate the symptom of depression and anxiety in patients with breast carcinoma.