薛建英 張甦 何平亞 方嶸 朱慧敏 查藝葆 沈?qū)W萍

●護(hù)理園地

3 750例產(chǎn)前診斷行羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)

薛建英 張甦 何平亞 方嶸 朱慧敏 查藝葆 沈?qū)W萍

羊膜腔穿刺術(shù)是一種適用于中期妊娠的產(chǎn)前診斷方法，即用一次性穿刺針經(jīng)孕婦腹壁穿刺進(jìn)入羊膜腔抽取20ml羊水，對(duì)羊水細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，制備染色體來(lái)診斷胎兒是否患有染色體疾病。由于羊膜腔穿刺術(shù)屬于介入性檢查，可導(dǎo)致宮內(nèi)出血、感染、胎兒損傷等，存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。羊膜腔穿刺術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理，可一定程度地降低該風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將我院3 750例羊膜腔穿刺術(shù)行產(chǎn)前診斷的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2003年開(kāi)展產(chǎn)前診斷工作至

2011年7月，3 750例羊膜腔穿刺術(shù)患者在孕婦本人及家屬簽署知情同意書(shū)后行穿刺術(shù)，孕婦年齡20～48歲，平均（29.6±1.6）歲；孕周18～24周，平均21周；初產(chǎn)婦1 486例，經(jīng)產(chǎn)婦2 264例，經(jīng)唐氏綜合征篩查高危者2 500例，直接診斷1 250例[包括有不良生育史、早孕超聲提示胎兒頸部透明層厚度（NT）≥2.5mm等]。

1.2 適應(yīng)證 產(chǎn)前篩查結(jié)果高危人群；預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的高齡孕婦；有不良孕產(chǎn)史的孕婦；夫婦一方為染色體異常攜帶者；產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦（如早孕期NT增厚、羊水過(guò)多或過(guò)少、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）；有遺傳性疾病家族史的孕婦。

1.3 禁忌證 孕婦有出血傾向（血小板≤70×109/L，凝血功能檢查異常）、盆腔或?qū)m腔感染、先兆流產(chǎn)者不宜施行，術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者穿刺暫緩。

1.4 方法 穿刺前，囑咐患者排空膀胱，B超探測(cè)羊水深度、胎盤位置，確定穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為圓心，用碘伏消毒10cm×10cm皮膚區(qū)，再用無(wú)菌紗塊擦拭穿刺點(diǎn)，待皮膚干燥后，一手固定穿刺部位，另一手將針垂直方向刺入宮腔。待針完全進(jìn)入羊膜腔后再拔出針芯，接上5ml注射器，抽出羊水2ml棄去，更換20ml注射器抽取20ml羊水送檢，將針芯重新插入，對(duì)合后拔出，并用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠?min，再敷以無(wú)菌敷料。

1.5 結(jié)果 3 750例患者行羊膜腔穿刺術(shù)后0.5h內(nèi)，發(fā)生暈厥6例；術(shù)后發(fā)生腹瀉2例；腹痛12例，經(jīng)及時(shí)處理后1周內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)3例，其中死胎1例，胎膜早破流產(chǎn)1例，腹痛流產(chǎn)1例。羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功率100%，共發(fā)現(xiàn)各種染色體異常286例，均已做相應(yīng)處理。無(wú)宮內(nèi)感染及羊水栓塞病例發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)存在焦慮、恐懼、矛盾的心理，既害怕穿刺對(duì)自身、胎兒造成損傷，又擔(dān)心胎兒的健康。因此，針對(duì)每個(gè)孕婦的心理狀態(tài)，采取個(gè)體化方案進(jìn)行心理疏導(dǎo)是十分必要的。我們應(yīng)給予積極、主動(dòng)、熱情的安慰，消除她們恐懼、緊張的心理，疏導(dǎo)她們的心理壓力，有利于穿刺成功。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌手術(shù)室、B超儀、一次性腰椎穿刺包，并準(zhǔn)備氧氣及搶救藥品。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 常規(guī)產(chǎn)檢，在確定無(wú)宮縮、腹痛及陰道流血流水等先兆流產(chǎn)征象后，進(jìn)行體溫、血壓、血常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間和CRP等檢查，以排除孕婦有潛在感染及其它疾病可能。如有異常則做相應(yīng)處理，暫緩穿刺。術(shù)前囑咐孕婦常規(guī)飲食，排空膀胱，以防術(shù)中損傷。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助孕婦取仰臥位，注意保暖，雙手放兩側(cè)，深呼吸，安撫患者，和患者交流溝通，放松緊張情緒，使穿刺順利完成。整個(gè)穿刺過(guò)程要隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)胸悶、心慌、呼吸困難等不適，防止意外發(fā)生。2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留院觀察1h，加強(qiáng)巡視，多普勒胎心儀聽(tīng)取胎心，重視孕婦主訴。觀察有無(wú)因穿刺針誤傷胎盤或臍帶而發(fā)生內(nèi)出血的征象，有無(wú)因穿刺針誤傷血管引起腹壁血腫、子宮漿膜下血腫的表現(xiàn)，腸粘連孕婦有誤傷腸管的可能[1]。詢問(wèn)并觀察孕婦有無(wú)陰道流血、流水、腹痛等先兆流產(chǎn)的征象，有無(wú)胸悶、心慌、呼吸困難、紫紺等羊水栓塞的表現(xiàn)，詢問(wèn)胎動(dòng)情況。在術(shù)后1h觀察期間，無(wú)腹壁血腫和腸管損傷病例發(fā)生，也無(wú)陰道流血、流液病例發(fā)生，但有稀發(fā)宮縮病例5例，給予心理安慰，臥床休息，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予口服鹽酸利托君片后宮縮緩解，留觀3h后帶藥回家。告知患者臥床休息，如腹痛、見(jiàn)紅等隨診，服用鹽酸利托君片者服藥后30min內(nèi)個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)需特殊處理。無(wú)異常孕婦均在術(shù)后1h離院，離院前告知注意事項(xiàng)：穿刺當(dāng)天不沐浴，保持敷料干燥1d，適當(dāng)休息，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)羊水滲出，有無(wú)滲血，有無(wú)紅腫。術(shù)后避免勞累及車輛顛簸，禁止性生活2周。若有腹痛、陰道出血、流液、體溫升高、胎動(dòng)異常等不適應(yīng)就近及時(shí)就診，以防先兆流產(chǎn)及宮內(nèi)感染的發(fā)生。告知醫(yī)院咨詢電話，并留下孕婦的聯(lián)系電話，于術(shù)后1～2d電話隨訪孕婦情況。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生類型及其處理情況 見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生類型及其處理情況

3 體會(huì)

羊膜腔穿刺術(shù)是一項(xiàng)介入性有創(chuàng)檢查，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可造成孕婦流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染的可能。即使在醫(yī)生認(rèn)真履行了工作職責(zé)和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，還是不可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士在手術(shù)前后專業(yè)、細(xì)致、及時(shí)的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。通過(guò)我們充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作和密切配合,以及術(shù)后嚴(yán)密的觀察護(hù)理，最大程度地降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。9年來(lái)，我中心行羊膜腔穿刺術(shù)的患者共3 750例，術(shù)后兩周內(nèi)流產(chǎn)3例，流產(chǎn)率＜1‰，低于已報(bào)道文獻(xiàn)[3]。無(wú)宮內(nèi)感染病例發(fā)生。羊水培養(yǎng)成功率100%。當(dāng)前，羊膜腔穿刺術(shù)作為一項(xiàng)產(chǎn)前診斷技術(shù)已被廣大孕婦所接受認(rèn)可，這將利于我們工作的開(kāi)展，對(duì)提高人口素質(zhì)，降低出生缺陷起到關(guān)鍵作用。

[1]王愛(ài)紅,關(guān)銀梅,寇愛(ài)雙.3種注射器配制青霉素試液濃度比較[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):439.

[2]劉洪.羊水栓塞3例分析[J].罕少疾病雜志，2007,14(4):39-40.

[3]陳振斌.唐氏綜合征的基因診斷及其無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前基因診斷的初步研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2003,8(1):23-25.

2011-12-19）

（本文編輯：沈昱平）

313000 湖州市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心（薛建英、沈?qū)W萍），婦產(chǎn)科（張甦、何平亞、方嶸），B超室（朱慧敏、查藝葆）

張甦，E-mail:zs@hzfby.com