傅蓉 袁丹青

276例次醫(yī)院感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

傅蓉 袁丹青

為了解醫(yī)院感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我們對(duì)近年來276例次醫(yī)院感染病原菌分布及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年2月，我院6 327例住院患者中的276例次醫(yī)院感染病例為監(jiān)測(cè)對(duì)象，取同一科室、同一性別、同一病種、相同年齡（±5歲），與病例組同期住院（±10d）但未發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]確定是否為醫(yī)院內(nèi)感染。

1.3 質(zhì)量控制 由臨床醫(yī)師和感染管理專職人員對(duì)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的病例統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，重疊感染病例按例次統(tǒng)計(jì)。

1.4 危險(xiǎn)因素調(diào)查 采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容包括入院診斷、手術(shù)、ICU經(jīng)歷、免疫抑制劑的使用、介入性診療(包括氣管切開、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、胸腹穿刺、骨髓穿刺等)、抗菌藥物使用及預(yù)后等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。先進(jìn)行單因素χ2分析，找出院內(nèi)感染的關(guān)聯(lián)因素，再對(duì)這些因素進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析，計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位分布 在6 327例住院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染276例次，感染率為4.36%。276例次患者醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比見表1。

表1 276例次患者醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比（%）

由表1可見，感染部位以呼吸道為主，其中下呼吸道感染117例（42.39%）、上呼吸道感染58例（21.01%）。其次是泌尿道感染和手術(shù)切口感染，分別占7.25%和5.43%。

2.2 醫(yī)院感染的科室分布 276例次醫(yī)院感染患者中，共培養(yǎng)病原菌131株，其中呼吸內(nèi)科41株（31.29%）、ICU 32株（24.43%）、心內(nèi)科21株（16.03%）、普外科12株（9.16%）、其他科室25株（19.08%）。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布 131株醫(yī)院感染病原菌分布見表2。

表2131株醫(yī)院感染病原菌分布（%）

由表2可見，131株病原菌中革蘭陰性菌72株（54.96%）、感染革蘭陽性菌43株（32.82%）、真菌感染16株（12.21%）。在感染患者中，檢出率最高的幾種細(xì)菌分別是大腸埃希菌（13.74%）、銅綠假單胞菌（12.21%）和金黃色葡萄球菌（11.45%）。

2.4 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析 將對(duì)比資料進(jìn)行逐個(gè)危險(xiǎn)因素的單因素χ2分析，結(jié)果見表3。

表3 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

由表3可見，使用抗菌藥物、介入性診療、手術(shù)和免疫抑制劑的使用4個(gè)因素與醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)聯(lián)，未發(fā)現(xiàn)ICU治療史與院內(nèi)感染存在顯著性關(guān)聯(lián)。以上述單因素分析所篩選出的關(guān)聯(lián)因素為基礎(chǔ)，進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析，α=0.05，β=0.10，結(jié)果顯示抗菌藥物的使用、介入性診療為醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，其次為免疫抑制劑的使用。

3 討論

本次調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)院感染的部位以呼吸道感染為主，達(dá)到63.40%，可能原因是定植于胃、上呼吸道和氣管的病原微生物較多，而且機(jī)械通氣、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、抗菌藥物的使用等都可以誘導(dǎo)呼吸道炎癥[2]。醫(yī)院感染的病原菌中以革蘭陰性菌所占比例最大，為54.96%，革蘭陽性菌所占比例僅占32.82%，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌成為重要病原菌，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相一致[3]。

發(fā)生醫(yī)院感染的科室主要是呼吸內(nèi)科41株，占31.29%；而ICU分離到32株，只占24.43%，可能是我院ICU收治的主要以全麻手術(shù)后需要觀察的患者為主，這些患者恢復(fù)快，在ICU住院時(shí)間短，與大醫(yī)院相比醫(yī)院感染發(fā)生率較低，病原菌藥敏結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)院感染患者的治療效果也不同[4]。

276例次醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌131株，陽性率占47.46%，其中革蘭陰性菌72株，占54.96%；革蘭陽性菌43株，占32.82%。與本地區(qū)某三甲醫(yī)院革蘭陽性菌占60.40%，革蘭陰性菌占33.89%[5]比較差異較大，可能原因是我院收治病種以及標(biāo)本種類不同。我們對(duì)醫(yī)院感染患者的感染部位、病原微生物及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查分析，可以了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況、流行菌株的分布及可能發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為臨床更好的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生提供參考。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001: 10-12.

[2]趙富美,劉蘇,沈毅,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):653-655.

[3]方小芳,鄭永麗,丁韌,等.2008-2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1135-1137.

[4]吳先龍,李寧.ICU患者合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3237-3238.

[5]朱紅丹,丁金龍.NICU病原菌分布及而藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4382-4384.

2012-07-23）

（本文編輯：田云鵬）

311800 諸暨市中心醫(yī)院感染管理科通信作者：傅蓉，E-mail：457114608@qq.com