譚云飛 朱俊鵬 仇雅菊 廖崢孌 于恩彥

老年人生活質(zhì)量問卷（CASP-19）適用性的初步研究

譚云飛 朱俊鵬 仇雅菊 廖崢孌 于恩彥

目的 探討老年人生活質(zhì)量問卷（CASP-19）的適用性。 方法 應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析的方法,對(duì)該問卷在國(guó)外及臺(tái)灣研究中形成的3種不同因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證,并探討性別、年齡、文化程度和抑郁程度對(duì)生活質(zhì)量以及其不同維度的影響。 結(jié)果 由12個(gè)條目組成，包含“控制力與自主性”、“愉悅感”和“自我實(shí)現(xiàn)”3個(gè)因子的模型具有最高擬合度，卡方擬合優(yōu)度為1.11，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.84，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)為0.76，比較擬合指數(shù)為0.96，塔克爾-勒威斯指數(shù)為0.95，近似誤差均方根為0.05。女性在CASP總分和愉悅感評(píng)分低于男性（P＜0.05），抑郁和“控制力與自主性”、“愉悅感”和“自我實(shí)現(xiàn)”具有顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.49、-0.67、-0.54，P＜0.05）。 結(jié)論 本研究提示該生活質(zhì)量問卷,特別是其包含12條目的縮減版具有良好的適用性。

生活質(zhì)量 驗(yàn)證性因子分析 抑郁

隨著人口老齡化，老年人的健康、心理等諸多問題日益被人們重視。作為其中一個(gè)重要方面,老年人的生活質(zhì)量受到了國(guó)內(nèi)和國(guó)際的社會(huì)學(xué)家和心理學(xué)家們廣泛的研究[1-2]。但對(duì)于生活質(zhì)量的研究仍然有著許多問題，不同學(xué)者對(duì)生活質(zhì)量的定義并不一致。在李立明和霍德政發(fā)表的綜述中,生活質(zhì)量調(diào)查就包含了身體（如：身體活動(dòng)受限、各種軀體疾?。?、心理（如：焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、負(fù)性生活事件）、社會(huì)生活（如：人際交往、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)）、職責(zé)和對(duì)健康的自我評(píng)價(jià)等諸多方面的內(nèi)容[3]。而對(duì)于生活質(zhì)量是客觀現(xiàn)象還是個(gè)體主觀感受本身就存在爭(zhēng)論。由此，找到一份合適的測(cè)量工具對(duì)關(guān)注老年健康有極大幫助。生活質(zhì)量問卷（CASP-19）是最初在英國(guó)老年人群中開發(fā)和驗(yàn)證的生活質(zhì)量問卷[4]。在國(guó)外和臺(tái)灣的相關(guān)研究中,研究者發(fā)現(xiàn)3種不同的因子模型（CASP-19，CASP-12，CASPP-19）具有良好的適用性，而其中以包含其中12個(gè)條目的縮減版問卷（CASP-12）擬合度最好,適合推廣應(yīng)用[1，5-6]，但在中國(guó)大陸尚無相關(guān)研究，同時(shí)，本研究納入年輕人群，比較其與老年人在CASP-19評(píng)分上的差異，以期對(duì)該問卷的適用性進(jìn)行初步驗(yàn)證，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013-05—06在浙江省人民醫(yī)院門診和住院部共發(fā)放問卷56份，收回有效問卷45份。其中男26例，女19例。根據(jù)年齡將＜60歲納入年輕組,共20例，男12例，女8例，平均（36.6±13.0）歲；≥60歲納入老年組25例，男14例，女11例，平均（69.0歲±7.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量問卷（CASP-19） 該問卷包含19個(gè)條目（如：年齡阻礙我做自己想做的事），患者依據(jù)相關(guān)條目的出現(xiàn)頻率，用四點(diǎn)量表打分，分別是“從來沒有”記0分，“偶爾”記1分，“有時(shí)”記2分，和“經(jīng)常”記3分。其中第1、2、4、6、8和9題為反向計(jì)分題。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表（SDS） 問卷共有20個(gè)題目，受試者同樣根據(jù)其頻度對(duì)每個(gè)描述進(jìn)行打分。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題為反向計(jì)分題，計(jì)算SDS總分。SDS總分除以量表最高總分（80），作為抑郁嚴(yán)重指數(shù)，用以劃分抑郁程度，＜0.5提示無抑郁，0.5～0.59提示輕度抑郁，0.6～0.69提示中度抑郁，0.7以上重度抑郁[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用AMOS軟件[8]構(gòu)造結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)CASP 3種不同的模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，考察這些模型的擬合度。評(píng)價(jià)其擬合度的指標(biāo)包括擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI），調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI），比較擬合指數(shù)（CFI），卡方擬合優(yōu)度（χ2/df），塔克爾-勒威斯指數(shù)（TLI）以及近似誤差均方根（RMSEA）[9]。根據(jù)選擇的最佳模型，計(jì)算CASP各子量表分值，同時(shí)計(jì)算各自內(nèi)部一致性信度（Cronbach’s alpha），各子量表分值之和記為CASP總分，同樣納入統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，年齡、性別、受教育程度對(duì)于CASP各子量表評(píng)分及總分的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；抑郁程度對(duì)CASP各子量表評(píng)分以及總分的效應(yīng)應(yīng)用方差分析；CASP各子量表評(píng)分、CASP總分、SDS總分之間的相關(guān)性應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 3種結(jié)構(gòu)模型的比較 分別對(duì)該問卷在國(guó)外及臺(tái)灣研究中形成的3種不同因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示12條目的三因子模型擬合度最好，根據(jù)該模型計(jì)算出控制力與自主性、自我實(shí)現(xiàn)和愉悅感的因子得分以及CASP總分。內(nèi)部一致性信度控制力與自主性稍差為0.58，自我實(shí)現(xiàn)、愉悅感以及CASP總分的內(nèi)部一致性信度0.71～0.79，詳見表1、圖1。

2.2 CASP評(píng)分影響因素的分析 對(duì)擬合度最好的CASP-12評(píng)分與不同因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對(duì)年齡和文化程度對(duì)CASP沒有影響；女性在CASP總分和愉悅感上的分值低于男性；抑郁程度對(duì)所有的評(píng)分均有影響，詳見表2。相關(guān)分析結(jié)果顯示，抑郁總分與CASP各維度均呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.49、-0.67、-0.54；均P＜0.05）。在CASP問卷內(nèi)部，CASP總分和“控制力與自主性”、“愉悅感”和“自我實(shí)現(xiàn)”得分均呈正相關(guān)（r=0.79、0.90、0.70，均P＜0.05）；控制力與自主性和愉悅感呈正相關(guān)（r=0.54，P＜0.05）；自我實(shí)現(xiàn)和愉悅感呈正相關(guān)（r=0.66，P＜0.05）；控制力與自主性和自我實(shí)現(xiàn)無相關(guān)性。

表1 對(duì)CASP不同模型的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

圖1 CASP-12的擬合模型（CASP1-19：不同的問卷題目，C&A：控制力與自主性因子；P：愉悅感因子；S：自我實(shí)現(xiàn)因子）

3 討論

本研究初步分析了生活質(zhì)量問卷CASP的適用性。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果提示，包含12個(gè)問題的三因子模型在本研究中擬合度最好，這與之前的研究結(jié)論相一致[1，6]。鑒于本研究受試者主要是門診或者住院患者，與其他研究受試者有較大差異，所以并未將本研究中CASP總分與其他研究進(jìn)行對(duì)比。

CASP-19是最初試用于英國(guó)老年人群，在問卷設(shè)計(jì)中，研究者把生活質(zhì)量和可能影響生活質(zhì)量的環(huán)境和個(gè)人因素區(qū)分開來。生活質(zhì)量被看作是個(gè)體的主觀感受，通過個(gè)人需求的滿足情況進(jìn)行測(cè)量。通過這種方法，他們?cè)O(shè)計(jì)了19個(gè)條目的生活質(zhì)量問卷，測(cè)量4種不同維度的需求：控制力、自主性、自我實(shí)現(xiàn)和愉悅感。問卷用每個(gè)單詞的首字母組合來命名為CASP，該原始問卷稱為CASP-19?？刂屏κ莻€(gè)體影響周圍環(huán)境的能力；自主性代表個(gè)體活動(dòng)不受到來自他人的干涉；自我實(shí)現(xiàn)和愉悅感分別代表作為人的主動(dòng)性進(jìn)程和對(duì)外在的反應(yīng)[1，5-6]。后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn)，問卷區(qū)分自主性和控制力兩個(gè)因子的敏感性較低，這兩個(gè)因子被整合為新的“控制力與自主性”因子[6]。

表2 各因素對(duì)于CASP-12問卷的影響（分）

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年輕和老年人的CASP評(píng)分的比較并沒有明顯的差異。一方面問卷設(shè)計(jì)中針對(duì)的是老年人群體；另一方面，對(duì)于不同年齡的人群可能面臨不同的壓力，最終讓主觀體驗(yàn)的生活質(zhì)量并沒有太大差別。文化程度同樣對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分沒有影響。女性在生活質(zhì)量總分和愉悅感的評(píng)分低于男性。既往有許多研究提示，女性更容易情緒低落或者焦慮的情緒[10-12]。

抑郁程度對(duì)生活質(zhì)量的影響十分顯著。本研究結(jié)果提示，抑郁只對(duì)自我實(shí)現(xiàn)沒有影響；而用抑郁總分與CASP評(píng)分進(jìn)行的相關(guān)分析結(jié)果則提示抑郁和所有維度均有相關(guān)性。Wu等[6]在他們的研究中同樣發(fā)現(xiàn)抑郁對(duì)生活質(zhì)量的影響。這無疑提示我們對(duì)抑郁治療的重要性。

鑒于本研究是一個(gè)初步探索，尚有許多不足之處。由于是在門診和住院患者中進(jìn)行的調(diào)查，同時(shí)樣本量相對(duì)較小，可能帶來一定的選擇偏倚。雖然如此，本研究結(jié)果驗(yàn)證了CASP問卷的適用性，CASP-12具有最好的穩(wěn)定性，且問卷簡(jiǎn)短。在后續(xù)的研究中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探索老年人生活質(zhì)量更多的影響因素。同時(shí)，對(duì)問卷結(jié)果的解讀也有助于醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中接待有情緒問題的老年人。

[1]Wiggins R D,Netuveli G,Hyde M,et al.The Evaluation of a Self-enumerated Scale of Quality of Life(CASP-19)in the Context of Research on Ageing:A Combination of Exploratory and Confirmatory Approaches[J].Soc Indic Res,2008,89(1):61-77.

[2]王希華,周華發(fā).老年人生活質(zhì)量、孤獨(dú)感與主觀幸福感現(xiàn)狀及相互關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(5):676-677.

[3]李立明,霍德政.我國(guó)老年人生活質(zhì)量的流行病學(xué)研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,15(6):375-377.

[4]Hyde M,Wiggins R D,Higgs P,et al.B.A measure of quality of life in early old age:the theory,development and properties of a needs satisfaction model(CASP-19)[J].Aging Ment Health,2003, 7(3):186-194.

[6]Wu T,Chie W,Kuo K,et al.Quality of life(QOL)among community dwelling older people in Taiwan measured by the CASP-19,an index to capture QOL in old age[J].Arch Gerontol Geriatr,2013, 57(2):143-150.

[7]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 35-39.

[8]Arbuckle J L.Amos user's guide:version 3.6[M].Chicago:Small Waters Corp1997

[9]Schermelleh-Engel K,Moosbrugger H,Müller H.Evaluating the fit of structural equation models:Tests of significance and descriptive goodness-of-fit measures[J].MPR Online,2003,8(2): 23-74.

[10]Callahan E J,Bertakis K D,Azari R,et al.Depression in primary care:patient factors that influence recognition[J].Fam Med, 1997,29(3):172-176.

[11]Aass N,FossaS D,Dahl A A,et al.Prevalence of anxiety and depression in cancer patients seen at the Norwegian Radium Hospital[J].Eur J Cancer,1997,33(10):1597-1604.

[12]Nolen-Hoeksema C.Gender differences in depression[J].Curr Dir Psychol Sci,2001,10(5):173-176.

Preliminary study of the application of the scale of quality of life for elder people(CASP-19)

Objective To investigate the application of the scale of quality of life for elder people(CASP-19). Methods Three models of factor structure of CASP-19 derived from other studies were examined with confirmatory factor analysis.The influence of gender,age,education level and depressive level on quality of life was measured by CASP-19 and its subscales was examined in the meantime. Results The model of the shortened version of this scale,the CASP-12 showed the best model fit (χ2/df=1.11,GFI=0.84,AGFI=0.76,CFI=0.96,TLI=0.95,RMSEA=0.05).Three factors exist in this model,i.e.control and autonomy,pleasure,and self-realization.The total scores of CASP and scores of pleasure in female were lower than male(P＜0.05), and depressive score was negatively correlated with control and autonomy,pleasure,and self-realization(r=-0.49,-0.67,-0. 54;P＜0.05). Conclusion CASP-19,especially its shortened version,the CASP-12 may be the proper choice in China presently.

Quality of life Confirmatory factor Analysis Depression

2013-11-21）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年精神障礙學(xué)組推薦）

310014 杭州,浙江省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科

于恩彥,E-mail:yuenyan@aliyun.com