鄔斐敏，楊春紅（廣東省龍川縣人民醫(yī)院外一科，廣東 龍川 517300）

急性胃十二指腸穿孔是普外科常見的嚴(yán)重急腹癥，處置不及時(shí)常引起急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)是最為有效的治療方法，但也存在發(fā)生內(nèi)出血、切口感染與吻合部梗阻等并發(fā)癥的幾率。為提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，對患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院普外科2011年收治的急性胃十二指腸穿孔患者37例。男26例，女11例，年齡19～48歲，平均（35.4±4.2）歲?；颊呷朐喊椴煌潭葠盒?、嘔吐，持續(xù)劇烈腹痛，腹膜刺激征陽性，4例伴失血性休克，經(jīng)病史問詢與X線、血常規(guī)、診斷性腹腔穿刺等確診乙醇性穿孔19例，潰瘍性穿孔18例，33例患者行穿孔修補(bǔ)術(shù)，4例行胃大部切除術(shù)。術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，予吸氧處理。

2 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測與病情觀察：①生命體征監(jiān)測：患者入監(jiān)護(hù)室后，給予血壓、脈搏、心率等心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h內(nèi)每隔30 min記錄生命體征。若患者出現(xiàn)煩躁不安，并脈搏細(xì)弱，脈率120次/min以上，收縮壓12 kPa以下等則提示低血容量休克的發(fā)生，應(yīng)立即給予補(bǔ)充血容量處理；②密切病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴(yán)格記錄24 h出入量，肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)，詢問患者腹痛癥狀是否消失，若出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷等癥狀則提示微循環(huán)灌注不足，此時(shí)應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

2.2 引流液的觀察：責(zé)任護(hù)士需密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)，記錄24 h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液流出，術(shù)后3～4 h引流量逐步減少，一般術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)胃管引流出100～300 ml暗紅色或咖啡色液體，24～48 h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液[1]；若短時(shí)間內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，則高度提示有內(nèi)出血的可能，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理[2]。術(shù)后24 h內(nèi)腹腔引流管一般引流量≤50 ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液；若發(fā)現(xiàn)引流腹腔引流液呈鮮紅色，則可能有活動(dòng)性出血。本組患者有2例患者術(shù)后24 h經(jīng)胃管引出310～370 ml血性液體，1例應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、止血敏治療后成功止血，1例經(jīng)二次手術(shù)止血。

2.3 圍管道護(hù)理：①管道固定：術(shù)后患者的胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等應(yīng)妥善固定，避免折疊、扭曲、受壓；②管道護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，并用10～20 ml生理鹽水反復(fù)沖洗；腹腔引流管應(yīng)每隔2 h擠壓1次引流管，防止出現(xiàn)凝血塊等阻塞管道并每天更換引流袋防止逆行感染[3]；留置導(dǎo)尿管者，術(shù)后72 h內(nèi)用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口，2次/d，并每天更換集尿袋，防止尿路感染。

2.4 飲食指導(dǎo)：胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)尤其是胃大部切除術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)重建胃部的解剖關(guān)系。術(shù)后2 d內(nèi)禁食禁飲水；術(shù)后2 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，給予飲水60 ml/2 h，并予全流質(zhì)飲食100 ml/次，2～3次/d，持續(xù)3～5 d；后改為半流質(zhì)飲食100～150 ml/次，2～3次/d；術(shù)后2周可嘗試常規(guī)飲食。期間應(yīng)選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物，嚴(yán)禁飽餐，忌食豆類、油炸及刺激性食物，避免胃腸脹氣。

3 并發(fā)癥預(yù)防

3.1 切口感染：腹腔或切口感染主要表現(xiàn)為術(shù)后3 d體溫不降反而升高，局部壓痛，嚴(yán)重者，如吻合部破裂則表現(xiàn)為高熱、脈速、肌緊張甚至腹膜炎表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)予拆除部分縫線，充分引流處理，每天無菌換藥，高熱者給予物理降溫，期間遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，一般14 d即可愈合；此外，尚需做好口腔、肺炎及尿路感染的預(yù)防，給予必要的口腔護(hù)理、霧化吸入、吸痰等護(hù)理措施。

3.2 內(nèi)出血：內(nèi)出血表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹膜刺激征陽性、胃管引流出大量血性液體，伴血壓下降、脈搏細(xì)弱等表現(xiàn)。對出現(xiàn)以上征兆者，一是快速建立兩條以上靜脈通道，一條通道遵醫(yī)囑輸注止血藥物，另一條通道給予輸血擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。若以上處理后血壓持續(xù)下降，則應(yīng)通知手術(shù)室做好二次止血手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3 吻合部位梗阻：吻合部位炎性水腫致梗阻是穿孔修補(bǔ)術(shù)后尤其是胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為患者進(jìn)食后腹脹、或伴嘔吐，胃部造影確診。此時(shí)應(yīng)給與禁食、輸液處理，水腫消失后癥狀可自行緩解。

4 結(jié)果

本組患者順利完成手術(shù)。術(shù)后切口感染5例（13.5%），吻合部位梗阻3例（8.1%），內(nèi)出血2例（5.4%），經(jīng)積極處理，所有患者均治愈出院，平均住院時(shí)間（11.2±2.8）d。

5 小結(jié)

筆者認(rèn)為對胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者做好術(shù)后觀察護(hù)理是預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)格做好病情監(jiān)測與觀察、圍導(dǎo)管護(hù)理與飲食指導(dǎo)，同時(shí)，注意做好并發(fā)癥的應(yīng)急處理及出院時(shí)的健康指導(dǎo)對于確保手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1] 姚曉芬.急性上消化道潰瘍穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2007,45(8)：78.

[2] 郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11)：219.

[3] 王保芹.急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(5)：14.