李金宸 張軍 鄭紀元 齊明 陳龍

持續(xù)封閉負壓引流術在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察

李金宸 張軍 鄭紀元 齊明 陳龍

【摘要】目的 探索持續(xù)封閉負壓引流術在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效。方法 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象, 隨機分為兩組, 每組33例。實驗組采用持續(xù)封閉負壓引流術治療, 對照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式進行處理。結(jié)果 實驗組與對照組療效優(yōu)、良、差例數(shù)比較分別為χ2=8.7970(P=0.0030), χ2=2.4174(P=0.1200), χ2=2.9250(P=0.0872), 實驗組與對照組療效優(yōu)良率比較χ2=8.8372(P=0.0030)。結(jié)論 持續(xù)封閉負壓引流術在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效確切, 值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】皮膚軟組織缺損；骨科創(chuàng)傷；術后感染；持續(xù)封閉負壓引流

持續(xù)封閉負壓引流術 (vacuum sealing drainage, VSD)是用VSD材料、半透膜、三通接管及負壓吸引器進行負壓吸引的技術, 主要用于處理淺表創(chuàng)面及行深部引流, 常應用于創(chuàng)傷、燒傷、骨髓炎、褥瘡以及糖尿病足等。因其可徹底去除壞死組織與腔隙及創(chuàng)面的分泌物, 已廣泛應用于外科治療［1］。武警北京總隊第二醫(yī)院選取2008年12月～2010年12月收治的66例復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象, 探索持續(xù)封閉負壓引流技術在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象,其中, 男42 例, 女24例；年齡17～59 歲, 平均年齡(36.7±1.9)歲。車禍傷36 例, 工傷事故24 例, 電擊傷6例, 創(chuàng)面分布于前臂、手部、膝部、小腿、足踝。8例創(chuàng)面范圍小于1%體表面積, 35 例創(chuàng)面范圍1%～5%體表面積, 23例創(chuàng)面范圍大于5%體表面積。10例細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌, 12例細菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌, 9例細菌培養(yǎng)為肺炎克雷白桿菌, 8例細菌培養(yǎng)為大腸埃希氏菌, 27例細菌培養(yǎng)為陰性。病程傷后1.5 h～5個月, 平均病程(7.3±2.7) d。將66例患者隨機分為兩組,每組33例。兩組患者年齡、性別、病史等無明顯差異, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可比。本次實驗患者在知情同意下簽署知情同意書,自愿接受并參與此次治療。

1. 2 材料 武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的有多側(cè)孔引流管的VSD敷料(主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)；英國S&N公司生產(chǎn)的有單方面透氣功能的透明薄膜(主要成份為丙烯酸與聚氨酯)；持續(xù)負壓吸引裝置及三通接頭。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實驗組采用持續(xù)封閉負壓引流術治療徹底清除膿液、異物以及已失活的組織。對于骨折術后感染者, 可不取出內(nèi)固定, 直接反復沖洗創(chuàng)面, 對創(chuàng)面進行充分止血。對骨外露的創(chuàng)面使用軟組織覆蓋, 建立微循環(huán), 使創(chuàng)面的血運與骨髓血運相通［2］。清創(chuàng)時要注意鄰近組織的血運情況, 只有血運良好, 肉芽組織才能夠正常生長。在修剪VSD敷料時, 依據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料, 防止引流管或者引流孔外露, 拼接時用4號絲線間斷縫合, 縫合時使用間斷縫合的方式縫合皮膚邊緣及材料邊緣, 保證敷料能夠和創(chuàng)面充分接觸, 若創(chuàng)面較深, 則須將VSD敷料填充至底部,勿留下死腔［3］。將引流管連接到中心負壓吸引裝置, 擠壓VSD敷料, 使敷料內(nèi)的滲液量減少, 在VSD敷料上放置半透薄膜(放置生物半透薄膜時, 要使生物半透薄膜的覆蓋面超過創(chuàng)面2～3 cm, 防止漏氣, 若使用多張生物半透薄膜覆蓋敷料時, 生物半透薄膜要呈疊瓦狀粘貼), 以使創(chuàng)面在一個封閉的空間內(nèi)。持續(xù)負壓吸引手術完畢后, 將引流管連接至患者床頭的中心負壓吸引系統(tǒng), 并采取24 h持續(xù)負壓吸引(負壓為125～200 mmHg), 如果半透膜在吸引中出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 則應當重新封閉, 以免影響治療效果［4］。持續(xù)封閉負壓引流術術后依據(jù)患者術前及術后多次細菌培養(yǎng)結(jié)果, 選擇相應的抗生素控制感染。持續(xù)封閉負壓引流術術后7～9 d后拆除VSD敷料, 并依據(jù)創(chuàng)面的肉芽組織生長情況, 采取常規(guī)清潔換藥或者游離植皮等處理。

1. 3. 2 對照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式進行處理。

1. 4 臨床療效判斷標準 療效優(yōu)：病灶部位清除徹底, 創(chuàng)面在治療后2周內(nèi)完全愈合, 未發(fā)生二次感染, 傷口表面覆蓋完好, 無需再次更換敷料。肉芽組織生長良好, 患者恢復速度快。療效良：病灶部位清除較徹底, 傷口附近皮膚大部分存活, 傷口的分泌物減少, 發(fā)生二次感染的情況不嚴重, 肉芽組織有一定程度的生長, 需再一次更換敷料, 患者的病情恢復情況一般。療效差:病灶部位未清除徹底, 發(fā)生嚴重二次感染, 肉芽組織生長差, 患者的病情恢復情況差［5］。療效優(yōu)病例數(shù)加療效良病例數(shù)除以總病例數(shù)乘以100%為療效優(yōu)良率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理, 試驗觀測數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料, 采用χ2檢驗, 檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組臨床效果比較, 詳見表1。

表1 實驗組與對照組臨床效果比較(min)

3 討論

骨科創(chuàng)傷中發(fā)生大面積皮膚軟組織損傷后, 其愈合一般較為困難, 同時, 骨折內(nèi)固定手術以后, 其創(chuàng)面也極易發(fā)生感染, 使傷口愈合緩慢, 影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理, 需要對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng), 再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面, 并用外用敷料包扎, 定期換藥,需要多次移動患者患肢, 臨床工作量大, 愈合時間長, 二次感染幾率大, 同時也給患者的生活帶來了極大的不便［6］。目前臨床上, 已廣泛應用VSD負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷。

持續(xù)封閉負壓引流術(VSD)是利用VSD敷料填補創(chuàng)面形成封閉狀態(tài)引流的一種新型引流技術。其優(yōu)點主要為創(chuàng)傷小可以最大限度保留活性組織；納米級藥物直達病灶, 可深度進入創(chuàng)傷內(nèi)部, 殺滅病菌；增加創(chuàng)面的血液供應, 降低血管通透性；調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶活性, 減輕水腫癥狀；改善創(chuàng)面微循環(huán), 促進肉芽生長；減少抗生素的使用, 提高患者免疫力；封閉性好, 減少了交叉感染。在進行VSD負壓引流術時要注意：清創(chuàng)一定要徹底, 且止血也要徹底, 不可用引流代替清創(chuàng)；在應用抗生素前進行細菌培養(yǎng), 防止抗生素使用不當, 影響治療效果；因VSD負壓引流術引流吸出的傷口滲出物的含氮量高, 故應給患者適當補充蛋白質(zhì)；VSD負壓引流術術后持續(xù)封閉式負壓引流的護理應2～3次/d觀察負壓引流的壓力情況及是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象［7］,若壓力出現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 則應立即處理。

本次研究結(jié)果示：兩組療效優(yōu)、良、差例數(shù)比較分別為χ2=8.7970 (P=0.0030), χ2=2.4174 (P=0.1200), χ2=2.9250 (P=0.0872), 實驗組與對照組療效優(yōu)良率比較χ2=8.8372 (P=0.0030)。說明, 持續(xù)封閉負壓引流術在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效確切, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式,值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

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【中圖分類號】R285

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)14-0009-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.005

作者單位：100037 武警北京總隊第二醫(yī)院外二科