邵素麗

自改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平得到了極大的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)水平也獲得很大的提高,臨床應(yīng)用的西藥種類也大量增加,西藥在人們的疾病治療中占據(jù)了重要的位置,如果應(yīng)用不合理,不僅對(duì)疾病的治療起不到作用,還會(huì)影響患者的身體健康,甚至危害人們的生命安全［1］。為了進(jìn)一步分析西藥的不合理應(yīng)用情況,并提出相應(yīng)的管理意見(jiàn),本文選取山西省晉城市晉煤集團(tuán)王臺(tái)醫(yī)院2009年12月~2012年12月間的500張門診西藥處方和300份歸檔病歷檔案進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年12月~2012年12月間的500張門診西藥處方和300份歸檔病歷檔案進(jìn)行分析,本組選取的門診處方和病歷檔案包含了所有臨床科室和臨床醫(yī)師,具有代表性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究通過(guò)隨機(jī)選取本院的500張門診西藥處方和300份住院病歷檔案,按照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》、各西藥的使用說(shuō)明書(shū)等相關(guān)規(guī)范對(duì)病例中的西藥使用規(guī)范情況進(jìn)行判斷,統(tǒng)計(jì)和分析所有西藥不合理應(yīng)用情況［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中共發(fā)現(xiàn)了72份西藥應(yīng)用不合理的情況,占總數(shù)的9.0%,最主要的是選用藥物不合理、無(wú)指征用藥、用藥途徑和用藥方法不合理等。具體情況見(jiàn)表1。

表1 西藥不合理應(yīng)用情況

3 討論

3.1 西藥不合理應(yīng)用情況 通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn),西藥的不合理應(yīng)用情況主要包括以下六個(gè)方面：①選用藥物不合理,這主要是由于醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)了解西藥的適應(yīng)證和使用禁忌,尤其是抗菌藥物。比如在急性扁桃體炎的治療中應(yīng)優(yōu)先考慮青霉素或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物,一些醫(yī)師卻是使用的頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑［3］；②西藥用法不當(dāng),主要是使用劑量不當(dāng),比如一些患者病情較重或者患者要求加大劑量的時(shí)候,醫(yī)師便提高了使用劑量；③西藥療程過(guò)長(zhǎng),這一問(wèn)題在本次研究中位居第二,占總數(shù)的20.0%；④用藥指征不明確,主要是針對(duì)于抗菌藥物,按照規(guī)定,在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),而一些醫(yī)師僅憑患者的臨床癥狀便隨意使用抗菌藥物；⑤不合理聯(lián)合用藥,在西藥治療過(guò)程中一般都是采用多種藥物聯(lián)用,以此更充分的發(fā)揮藥效,提高治療效果。然而各藥物都有聯(lián)用禁忌,如果聯(lián)用不當(dāng)就會(huì)抵消藥效,甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用。這一問(wèn)題也是本次研究中發(fā)現(xiàn)最多的問(wèn)題；⑥配伍禁忌,主要是指某些西藥使用過(guò)程中違反藥物禁忌證。比如說(shuō)對(duì)18歲以下的青少年使用左氧氟沙星注射液。

3.2 西藥的管理 作者認(rèn)為,對(duì)于西藥的管理主要從以下兩個(gè)方面：首先是加強(qiáng)藥品的管理,這主要是說(shuō)在藥品的分類、儲(chǔ)存等方面進(jìn)行管理,藥品的分類應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品的類型詳細(xì)劃分,比如口服藥、注射用藥、外用藥分開(kāi)放置；日常工作中應(yīng)將藥品放置在避光、干燥的地方,防止失效,一些特殊的藥品需要按照規(guī)定進(jìn)行冷藏；其次是對(duì)工作人員的管理,要提高藥劑師的專業(yè)水平,可通過(guò)培訓(xùn)方式,另外是可以通過(guò)考核方式使藥劑師熟悉各種藥物的適應(yīng)證、使用禁忌等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方或者醫(yī)囑中存在的不合理用藥情況；最后是通過(guò)培訓(xùn)等方式提高臨床醫(yī)師對(duì)用藥合理使用相關(guān)知識(shí)的水平。

［1］王順慶,李梅.衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)藥物合理應(yīng)用相關(guān)課程的開(kāi)設(shè).衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(20):27-28.

［2］周偉.多媒體在體育(與健康)教學(xué)和管理中的合理應(yīng)用.快樂(lè)閱讀,2013,13(5):36-38.

［3］翁俊雄.慢性腎臟病門診口服中成藥應(yīng)用現(xiàn)況研究與用藥分析.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.