吳 炎

（解放軍202醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察

吳 炎

（解放軍202醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的：觀察寧心寶膠囊聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常的療效及安全性。方法：64例隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組30例。觀察組用寧心寶和小劑量胺碘酮治療，對(duì)照組單用常規(guī)量胺碘酮治療，療程均為2周。結(jié)果：總有效率觀察組88.2%，對(duì)照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮對(duì)于治療老年心律失常療效好，使用安全。

心律失常；老年；寧心寶；胺碘酮

老年人心律失常一般癥狀輕微易被忽視，用藥劑量難把握，癥狀嚴(yán)重可危及生命［1］。我們用寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年5月至2012年5月我院收治患者，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，男20例、女14例，年齡65～89歲、平均（71±8.9）歲，病程（5.7±1.9）天。對(duì)照組30例，男18例、女12例，年齡63～84歲、平均（69±7.4）歲，病程（6.4±2.1）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胸悶、心悸等，動(dòng)態(tài)心電圖提示有頻發(fā)室性早搏、頻發(fā)房性早搏、陣發(fā)性房顫，年齡63～89歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗死，緩慢性心律失常，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重肝腎功能不全，甲狀腺疾病，嚴(yán)重肺部疾病。

2 治療方法

觀察組用寧心寶膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)1212003）0.5g，1日3次，服用2周。胺碘酮（賽諾菲杭州制藥有限公司，批號(hào)246）0.2g，1日3次，1周后胺碘酮改為0.1g，1日3次，繼續(xù)服用1周。

對(duì)照組用胺碘酮0.2g，1日3次，連續(xù)服用2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常減少80%。有效：臨床癥狀減輕，24h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常減少60%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，24h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常減少50%以下。

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

觀察組有2例出現(xiàn)惡心、食欲下降，1例出現(xiàn)頭暈、睡眠障礙，但未影響實(shí)驗(yàn)完成。對(duì)照組有1例出現(xiàn)便秘、腹脹， 1例嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

老年心律失常多因高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟病引起。老年人對(duì)藥物的耐受性較低，用藥劑量難把握，長(zhǎng)期服用多種藥物，藥物間相互作用以及肝腎功能的逐漸減退，影響藥物的代謝和排泄，在用藥物治療過(guò)程中比年輕人容易發(fā)生不良反應(yīng)。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，主要電生理作用是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位以及各部心肌組織的有效不應(yīng)期，具有消除折返激動(dòng)的作用。還具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α-及β-腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，從而降低竇房結(jié)自律性，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向傳導(dǎo)，是目前臨床治療心律失常最常用的藥物［3］。由于半衰期長(zhǎng)，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理。口服胺碘酮后心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)及T波改變，導(dǎo)致心律減慢15%～20%，使PR間期和Q～T間期延長(zhǎng)10%左右，引起各種新的心律失常出現(xiàn)，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳到阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等［4］，但胺碘酮的不良反應(yīng)有明顯的劑量相關(guān)性，且隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，適當(dāng)?shù)臏p小劑量在不影響療效的前提下可以有效的減少副作用。胺碘酮在心外毒性表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退、肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)等，尤其在高齡老年心律失常的治療中更易導(dǎo)致不良反應(yīng)。寧心寶膠囊系從新鮮冬蟲(chóng)夏草中分離得到的麥角菌科真菌蟲(chóng)草頭孢經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末，對(duì)心律失常具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)各種緩慢性心律失常能提高竇性心動(dòng)過(guò)緩以及各種傳導(dǎo)阻滯的竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)作用；對(duì)快速型心律失常具有降低竇房結(jié)自律性，抑制快速異位起搏心律，改善心臟功能的作用［5］。寧心寶膠囊和胺碘酮在功效上具有互補(bǔ)作用，可以避免加重原有的心律失常和出現(xiàn)新的心律失常，使用安全。

［1］王東恩.老年人心律失常和心肌缺血特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：107-109.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：167.

［3］陳哲新.胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，17（5）：323-325.

［4］高潔.抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（7）：109.

［5］陳曉燕.冬蟲(chóng)夏草的藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：91-93.

R541.7

B

1004-2814(2013)07-567-02

2013-04-18