金 榮

(北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100013)

關(guān)于命門與五臟六腑的關(guān)系，在《難經(jīng)·三十六難》和《難經(jīng)·八難》提出命門位置在右腎，產(chǎn)生先天元氣，命門先天元氣是五臟六腑之本。由此開創(chuàng)了以元氣學(xué)說為中心的整體生命觀，成為后世醫(yī)家探討生命本源的真正導(dǎo)源。

然而《難經(jīng)》對命門位置和功能的敘述過于籠統(tǒng)簡約，引發(fā)了后世醫(yī)家的爭論。尤其在命門與五臟六腑的關(guān)系上，或?qū)⒚T與腎臟混淆，或?qū)⒚T凌駕于五臟六腑之上，紛爭頗多。今從命門元氣的來源及其作用著手，在元陰元陽層面上探討生命歷程中命門與五臟六腑的關(guān)系，旨在更好地指導(dǎo)臨床實踐。

1 命門對五臟六腑的影響

命門通過產(chǎn)生先天元氣，化生和調(diào)控五臟六腑。因此，親代命門和子代五臟六腑之間的關(guān)系是先天與后天、主宰與被主宰的關(guān)系。

1.1 命門產(chǎn)生先天元氣 命門位置在右腎，藏精氣而主生殖，產(chǎn)生原氣(先天元氣)?！峨y經(jīng)·三十六難》曰：“其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”李東垣《蘭室秘藏·小兒門·斑疹論》記載：“夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源?！?張景岳認定命門是腎旁精室，主藏腎精，《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》曰：“腎有精室，是曰命門?！?/p>

首先，命門產(chǎn)生先天元氣。父母的生殖之精相遇在母體命門，相搏形成先天之精，先天之精化為先天元氣，所以先天元氣就是命門元氣。孫一奎《醫(yī)旨緒余·命門圖說》曰：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土?xí)r兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣?！?/p>

其次，先天元氣在母體命門精室分化為元陰、元陽。《景岳全書·傳忠錄上·陰陽篇》曰：“至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰?！痹谏?，元陽聚合元陰形成胚胎，之后元陰元陽分屬于五臟六腑，通過三焦分布到全身，對五臟六腑起濡養(yǎng)、推動作用。命門位置仍在父母精室，但命門產(chǎn)生的命門元氣卻廣泛分布到子代個體全身，主宰子代的五臟六腑。

1.2 命門元氣化生五臟六腑的形質(zhì) 生命之初，來自父母的命門元氣發(fā)育成子代新個體。因此，命門元氣是五臟六腑發(fā)育的起點。張景岳《類經(jīng)·十七卷·疾病類·胎孕》強調(diào)曰：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！?/p>

命門元氣化生五臟六腑形質(zhì)的前提是命門先天元氣分化為元陰和元陽。命門元陰是來自父母生殖之精的胚胎發(fā)育原始物質(zhì)，形成臟腑形質(zhì)。命門元陽是生命活動的基本動力?！额惤?jīng)附翼·求正錄·大寶論》概括之：“發(fā)生吾身者，即真陽之氣也。形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之精也?！?/p>

在先天元氣化生人體胚胎過程中，首先，元陽聚合元陰形成胚胎。趙獻可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》強調(diào)元陽的主導(dǎo)作用：“人生男女交媾之時，先有火會，而后精聚，故曰火在水之先，人生先生命門火?！逼浯?，胚胎在母體胞宮內(nèi)孕育期間得母體氣血滋養(yǎng)，臟腑肢體相繼形成，神氣依次具備，逐漸長成后天有形的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)，發(fā)育成胎兒。《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》有云：“男女合，此二氣焦聚，然后成形，成形俱屬后天矣?！币虼?，父母生殖之精的強壯，是保障子代個體臟腑形質(zhì)健康的先天物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精不足或母體失養(yǎng)，可導(dǎo)致子代個體臟腑形質(zhì)的化生異常。

1.3 命門元氣調(diào)節(jié)五臟六腑的功能活動 清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·元氣存亡論》提出“五臟有五臟之真精，此元氣之分體者也”，五臟內(nèi)含元陰元陽。因為胚胎形成之后，命門元陰和元陽分屬于五臟六腑，寄寓于臟腑組織結(jié)構(gòu)而成為臟腑陰陽的基礎(chǔ)，在后續(xù)的生命活動過程中對五臟六腑十二官起著滋潤和推動作用。張景岳《景岳全書·傳忠錄·命門余義》總結(jié)：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！?/p>

命門元陽屬火，作為人體生命活動的原動力，對五臟六腑十二官起著溫煦、推動和氣化作用。趙獻可重視命門元陽作用，認為元陽是主宰十二官的真君真主，《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》指出：“命門為十二經(jīng)之主，腎無此則無以作強，而伎巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏，而萬事不能應(yīng)矣。”

命門元陰屬水，寄寓于五臟六腑，伴隨元陽周流全身，涵養(yǎng)元陽而滋潤臟腑。趙獻可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》曰：“命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也?！?/p>

總之，命門元氣對臟腑功能的影響，《難經(jīng)·八難》籠統(tǒng)地概括為：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。”強調(diào)命門產(chǎn)生的原氣(腎間動氣)，對臟腑功能、經(jīng)脈運行、三焦氣化與呼吸活動的激發(fā)推動作用[1]。張景岳《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門辨》在元陰元陽層面概括為：“命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至。”

2 五臟六腑對命門的充養(yǎng)作用

命門先天元氣必須依靠后天元氣的培育和充養(yǎng)才能充盈。人出生以后的漫長生長發(fā)育過程中，僅靠稟受父母的命門先天元氣是遠遠不夠的?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”真氣就是由先天之精化生的先天元氣，需要脾胃水谷之氣和肺臟天陽清氣充養(yǎng)。李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》亦云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！?/p>

首先，來自肺、脾的后天元氣封藏于腎。脾胃運化水谷，化生精微，脾氣散精至肺，與肺吸入的自然清氣合成宗氣。宗氣貫心脈，與血合為營氣，化為赤血，在心、肝推動下周流全身而營養(yǎng)全身。供臟腑代謝后的剩余氣血化為精氣，封藏于腎，如《素問·上古天真論》所曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎臟屬后天臟器，但與心、肝、脾、肺相比，腎以封藏精氣為其功能特點。

其次，腎精充養(yǎng)命門。腎精一部分化為腎陰和腎陽，充養(yǎng)五臟六腑內(nèi)含的元陰元陽，從而推動臟腑功能；供臟腑之后的剩余腎精，封藏于腎旁精室(命門)，為生殖子代做準備?！额惤?jīng)附翼·求正錄·真陰論》曰：“五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎。腎有精室，是曰命門?！崩顣r珍《本草綱目·人部·人精》亦說：“營氣之粹，化而為精，聚于命門。命門者，精血之府也。”如果五臟六腑，尤其肺脾虧虛日久必傷及腎精，最終虧耗命門元陰元陽。

再次，腎精隨著命門先天元氣的耗泄和脾、肺后天元氣的盛衰而變化。即四十歲之前，逐漸旺盛；四十歲之后，逐漸消亡。《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》概括曰：“人生全盛之數(shù)，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十年余年而形體漸衰矣?！鄙賰汉筇炫K腑形氣尚未充實，但命門元陰元陽尚未耗散，所以生機蓬勃，生長發(fā)育迅速。青壯年后天臟腑形氣壯實，腎精充實，精氣溢入精室，天癸得以成熟，所以主生殖子代。老年人先天元氣自耗，五臟六腑漸衰，腎精漸虧，終至天癸竭而生殖功能退化。因此，命門元氣耗泄和后天脾胃失養(yǎng)，必然傷及腎精，導(dǎo)致生長發(fā)育及生殖功能障礙。

3 命門與五臟六腑關(guān)系的指導(dǎo)意義

來自父母命門的生殖之精是子代個體生命的胚胎物質(zhì)基礎(chǔ)。這對于生命本源的認知、優(yōu)生優(yōu)育、養(yǎng)生保健均有指導(dǎo)意義。

3.1 生命本源一元論 來自父母命門的生殖之精是子代個體生命的胚胎物質(zhì)來源。因此，生命的本源得以命門先天元氣一元論的解釋。而腎作為后天臟器，自體腎臟不能成為自身的先天之本。腎精充養(yǎng)自身的命門而生育子代個體，所以腎是子代的先天之本。

3.2 優(yōu)生優(yōu)育 父母精氣不足或母體失養(yǎng)，均可導(dǎo)致命門元陰元陽不足而胚胎形成受阻或胎元缺陷，引起畸胎、五遲、五軟、五硬、解顱等遺傳病、先天病。因此，孕前調(diào)理父母精氣和母體孕期的調(diào)養(yǎng)對優(yōu)生優(yōu)育極其重要。

3.3 養(yǎng)生保健 在人體生長壯老已生命歷程中，元氣的消耗超過元氣的補償時元氣終將衰竭。因此，應(yīng)保全元氣，節(jié)欲保精以養(yǎng)護先天元氣，調(diào)養(yǎng)脾胃以保護后天元氣。

3.4 診治疾病 人出生以后，命門元氣激發(fā)推動五臟六腑功能活動，五臟六腑生成的后天元氣充養(yǎng)命門元氣。命門元氣不足或后天元氣虧損，皆可導(dǎo)致臟腑功能紊亂而引發(fā)疾病。①少兒生長發(fā)育障礙：多由后天脾胃失調(diào)導(dǎo)致先天元氣失養(yǎng)。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃為主，兼顧補腎。②青壯年早衰或生育障礙：多由先天不足或勞欲傷精所致，治宜填補腎精，兼顧補脾。③老年?。豪夏耆讼忍煸獨夂秃筇煸獨饩撊?，常伴氣虛推動無力所致痰飲、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物。治宜補益脾腎，兼顧化痰、活血、行滯。④慢性虛損性疾?。郝蕴摀p性疾病日久累及三臟，甚至全身多個臟器時辨證考慮五臟虧虛傷及腎命元氣，治療從補益脾腎入手。⑤脫證：亡血脫液、暴吐暴瀉致陰竭陽脫，治療回陽救陰，酸斂固脫。

總之，親代命門通過產(chǎn)生先天元氣，化生和調(diào)控子代五臟六腑，五臟六腑產(chǎn)生后天元氣充養(yǎng)先天命門，二者相輔相成推動生命活動。這對于生命本源的認知、優(yōu)生優(yōu)育、養(yǎng)生保健、診治疾病具有指導(dǎo)意義。

[1] 煙建華.難經(jīng)講義[M].北京：中國科學(xué)文化出版社，2002：35.