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        以腰肌穴為主治療腰痛病臨床應(yīng)用體會

        2013-04-09 06:38:40章少穎
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
        關(guān)鍵詞:膀胱經(jīng)腰痛腰部

        章少穎 徐 福

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

        經(jīng)驗穴--腰肌穴是徐福老師長期從事針灸臨床,在治療腰痛疾病上摸索出的穴位。是他治療腰痛病的主要穴位,屢獲奇效。本人有幸跟從徐福老師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其運用腰肌穴的一些臨床經(jīng)驗作一初步總結(jié)。

        1 腰肌穴概述

        (1)穴位定位

        位于脊柱與骼嵴連接凹陷處[1],約平第一骶椎橫突的上緣與髂嵴緣之間的凹陷中。

        (2)穴位解剖特點

        針刺該穴位,依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、胸腰筋膜、豎脊肌起始部,刺入深部有頸胸最長肌,髂肋肌,內(nèi)側(cè)肌筋膜或起始部。淺層可有臀中皮神經(jīng)、第一骶神經(jīng)后支外側(cè)支及伴行的腰下動靜脈后支的內(nèi)側(cè)支,深層有第五腰神經(jīng)后支的肌支。站立體位時,腰肌穴下方是髂腰韌帶,內(nèi)側(cè)約平第一骶椎橫突上緣,外側(cè)是髂嵴緣。

        (3)穴位主治范圍

        腰肌穴主治較廣,脊柱病癥均可適用,特別適用于以腰部疼痛為主證的疾病,如腰椎間盤病變、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌纖維炎等。此外,以腰部肌肉痙攣性或萎縮性病變?yōu)橹鞯募膊∫嗫蓱?yīng)用。

        (4)穴位操作方法

        雙側(cè)取穴,針刺腰肌穴一般選用30 號1.5 寸或者30 號2 寸毫針,直刺,進針約1.0~1.5 寸,以患者有強烈酸脹感或放射至下腹部為度,行平補平瀉手法。常配合電針療法,且雙側(cè)腰肌穴連接一對電極,選用連續(xù)波為主,以患者耐受為度。也可在腰肌穴處配合拔罐或刺絡(luò)放血等治療。

        2 腰肌穴穴義

        徐福老師在臨床上治療腰痛病時,往往先取兩側(cè)腰肌穴,要求患者有明顯的酸脹感或放射至下腹部,腰部肌肉也會隨之慢慢放松,疼痛癥狀也得到不同程度的緩解。這一現(xiàn)象可以從以下幾方面得到啟示。

        2.1 定位和解剖符合腰痛病的病因病機

        現(xiàn)代很多醫(yī)家對于肌肉神經(jīng)的損傷都認為“肌肉的持續(xù)過度緊張會損傷肌肉中不耐牽拉的薄弱部分而導(dǎo)致疼痛,而疼痛又刺激肌肉更加緊張,另一方面,肌肉緊張使肌肉產(chǎn)生更多的代謝產(chǎn)物,又使血液供應(yīng)大幅減少,局部廢物無法送走,營養(yǎng)物質(zhì)又進不來,這種惡性循環(huán)使病情加重或慢性化”[2]。腰肌穴的正下方,是腰背肌起始與附著的部位,筋膜和肌腱極為豐富,又有腰骶部神經(jīng)和血管分布,故損傷多位于此處?!毒霸廊珪q雜癥謨﹒腰痛》中指出:“跌撲傷而腰痛者,此傷在筋骨而血脈凝滯也”故臨床上大多數(shù)腰痛病證都是由于局部氣血不通,氣血瘀滯而導(dǎo)致的疼痛,即所謂的“不通則通”。因此腰肌穴通過對局部刺激,改善局部炎癥,促進血液循環(huán),而達通暢經(jīng)脈、行氣活血、緩解疼痛之效。

        2.2 腰肌穴與膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、督脈、陽蹺脈密切相關(guān)

        腰肌穴位于脊柱與骼嵴連接凹陷處,《靈樞﹒筋脈》上記載,膀胱經(jīng)的循行為“……絡(luò)腎,屬膀胱,其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中……”,而足太陽經(jīng)別見:“……直者,從膂上入于項,復(fù)屬于太陽”,足太陽經(jīng)筋亦是“……上結(jié)于臀。上挾脊上項……”,在經(jīng)絡(luò)理論中,古代醫(yī)家一直倡導(dǎo)“離穴不離經(jīng)”,故腰肌穴雖然不在膀胱經(jīng)的任一穴位上,但其位置與膀胱經(jīng)的循行線路上緊密毗鄰,因此同樣具有通達經(jīng)絡(luò)的作用,這也是腰肌穴常常可以是患者腰痛的阿是穴,卻不同于阿是穴的關(guān)鍵所在。

        膀胱經(jīng)循行于頭項、背腰、下肢外側(cè)部。位于腰椎至第五骶椎的兩側(cè)腧穴主要治療腎、膀胱、腰部等疾病。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里,又可通督脈,連通陽蹺脈,腎經(jīng)虧虛常致腰膝酸痛,督脈行于后正中線上,為“陽脈之?!?,《脈經(jīng)﹒平奇八脈病》言:督脈為病,“腰背強痛,不可俯仰”;陽蹺脈“是人行走之機要,動足之所由也”,故膀胱經(jīng)與腰痛的病機和治療有密切的聯(lián)系,通過針刺腰肌穴,通達膀胱經(jīng),經(jīng)氣得復(fù),氣血運行,使各經(jīng)脈保持暢達,其病便愈。

        3 與解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合治療腰痛

        從解剖結(jié)構(gòu)上來說,人體是一個有機的整體,每一個動作都是由一組肌群相互配合完成的,同樣,當某一塊肌肉發(fā)生病變的時候,也不只是這塊肌肉所在的部位有病變,這組肌群中的其他肌肉也會有相應(yīng)的表現(xiàn),同樣神經(jīng)周圍的病變也會表現(xiàn)到神經(jīng)走行處。

        因此徐老師主張在治療腰痛病癥時,不僅要對病變部位,也應(yīng)對病變部位的肌肉與神經(jīng)的分布特點進行分析,整體上進行治療,如根據(jù)坐骨神經(jīng)的組成和走行,在針刺腰肌穴的同時,輔以相應(yīng)的華佗夾脊穴和環(huán)跳、承扶、陽陵泉、承山等穴,可很好地緩解沿此神經(jīng)疼痛的癥狀。對腰痛劇烈的患者,加用居髎穴,可加強療效。

        4 配合電針或拔罐治療

        徐老師認為,針刺腰肌穴加電針療法在止痛方面具有協(xié)同作用。韓氏[3]認為,針刺可促進5-羥色胺的形成,抑制神經(jīng)對疼痛的傳遞,又通過實驗證明電針可促進前腦啡肽元mRNA 的生成,推動“中腦邊緣鎮(zhèn)痛回路”產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。同時,電針又可松解局部肌肉,加快血液循環(huán),促進局部炎癥物質(zhì)的吸收和營養(yǎng)的供應(yīng),因此腰痛不管是“不通則痛”還是“不榮則痛”,均可配合電針來緩解局部疼痛,促進局部氣血循環(huán),延長針刺療效。徐老師還經(jīng)常配合拔罐療法,并指出拔罐法有疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血的作用,在腰肌穴處拔罐,不僅可以鞏固與加強針刺的作用,促進局部血運暢達,還可以隨經(jīng)絡(luò)循行,通達背部經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)全身氣血,從而達消除疾病的作用。

        另外,徐老師在臨床上運用腰肌穴不僅用于腰痛病,也常應(yīng)用于強直性脊柱炎、重癥肌無力、帕金森氏癥、痙攣性斜頸等疾病,可采用留針或不留針方式。在腰肌穴臨床應(yīng)用中,除了常規(guī)的針灸禁忌之外,還應(yīng)注意孕婦及婦女月經(jīng)期時應(yīng)慎用或不宜深刺。徐老師還常結(jié)合局部解剖結(jié)構(gòu)特點來取穴治療其他疾病,多獲良效,體現(xiàn)了中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的思想,豐富和推動了中醫(yī)發(fā)展的思路。腰肌穴的臨床應(yīng)用,使治療腰痛病有事半功倍的效果,值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

        5 典型病例

        5.1 腰椎間盤突出

        患者,女,63歲,退休,就診時間2012年08月24日,主訴:腰部、右下肢疼痛15天伴右下肢無力3天。15天前出現(xiàn)右側(cè)臀部外下方腰部和右腿后外側(cè)持續(xù)劇烈疼痛,活動受限,經(jīng)推拿,骨傷科治療后未見明顯好轉(zhuǎn),3天前出現(xiàn)右下肢無力,行走困難,家人攙扶就診。查體:腰部肌肉緊張,L5 椎右旁壓痛(+)伴放射至右下肢,挺腹試驗(+),直腿抬高左70°,右40°。MRI 示:L1-L5 椎間盤變性伴不同程度的膨出,L5-S1 椎間盤變性伴向右后突出,腰椎退行性改變。診斷為腰椎間盤突出癥。取穴:腰肌穴、L3-L5 華佗夾脊穴、腰眼、環(huán)跳、陽陵泉、承山,均取雙側(cè)。行平補平瀉法,予兩側(cè)腰肌穴和L3—L5 夾脊穴處接電針,連續(xù)波刺激,留針30 分鐘,起針后再予腰肌穴處拔罐5 分鐘,治療結(jié)束后,患者疼痛已明顯緩解。次日患者自行步入診室,徐老師再按上法治療,治畢患者僅有輕微疼痛感,連續(xù)治療5次已無明顯疼痛,行走自如。囑隔日治療并配合功能鍛煉,共治療10次而愈。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

        5.2 慢性腰肌勞損

        患者,女,49歲,職員,就診時間2013年02月15日,主訴:反復(fù)腰部酸痛不適1年,加重2天?;颊咭蚬ぷ髟颍米倩顒?,體型偏胖,1年前逐漸覺得腰部酸脹不適,未作治療。2天前上述癥狀加重,坐5 分鐘即覺腰部酸痛難忍,坐立不安,故來針灸科就診,查:左側(cè)腰部肌肉緊張,按之酸脹,但無明顯壓痛點,挺腹試驗(—),雙腎區(qū)叩擊(一),直腿抬高左右各70°。MRI 示:腰椎輕度骨質(zhì)增生,T11 椎體楔形改變。徐老師認為,本病屬慢性腰肌勞損急性發(fā)作,是由于久坐反復(fù)地牽拉或擠壓,使腰肌、韌帶、筋膜、椎間盤乃至脊椎骨發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、理化性能的改變,積久成疾而出現(xiàn)腰部酸痛,為腰肌勞損的典型表現(xiàn)。故取腰肌穴,腎俞,腰眼,居髎,均取雙側(cè),行平補平瀉法,腎俞穴行捻轉(zhuǎn)補法。于兩側(cè)腰肌穴和兩側(cè)居髎穴處接電針,留針30 分鐘,起針后予腰肌穴處拔罐5 分鐘,治療結(jié)束時患者即覺腰酸脹全消。囑加強功能鍛煉,并要求每周接受針刺治療3次,8次后已基本痊愈。一個月后隨訪無明顯腰酸。

        [1]徐福.腰肌穴治療腰痛的臨床體會[J].中國針灸,2000年增刊:177

        [2]張文兵,霍則軍.肌肉起止點療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社;13

        [3]韓濟生.針刺機制研究的最新進展[J].針刺研究,1988,13(1):36-41

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