余燕燕 張舒雁

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

放血療法，又稱刺血療法，古稱“砭法”，作為一種獨(dú)特的針刺療法，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中具有悠久的歷史。耳尖穴，《針灸大成》中提及“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。而耳與全身的密切關(guān)系，古人也早已發(fā)現(xiàn)，在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中提及“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”?！鹅`樞·口問(wèn)》有云：“耳者，宗脈之所聚也?！惫乓延杏^耳察病、摩耳保健的經(jīng)驗(yàn)積累?，F(xiàn)代人更通過(guò)臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究，不斷發(fā)掘耳穴的作用，也對(duì)常用的耳尖穴進(jìn)行了探索。黃麗春[1]將耳尖穴的功效歸納為抗過(guò)敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕、提高機(jī)體免疫功能，即“三抗一升”。藍(lán)竹梅[2]等認(rèn)為耳尖放血具有退熱、消炎、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、抗過(guò)敏、清腦明目六大作用及調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、傳遞生物信息、增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)細(xì)胞代謝的功能。筆者以“耳尖放血”為關(guān)鍵詞，查閱了2000年1月至2013年1月的文獻(xiàn)共211 篇，其中臨床研究型文章195 篇，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及個(gè)案報(bào)道11 篇，文獻(xiàn)綜述5 篇；文獻(xiàn)綜述雖有對(duì)耳尖放血療法的歸納，但未有全面分析及總結(jié)，故將該療法的應(yīng)用現(xiàn)狀分析如下：

1 根據(jù)疾病種類統(tǒng)計(jì)

耳尖放血療法目前多應(yīng)用于實(shí)熱之證，血瘀、邪實(shí)、熱盛等所致的疾病，但在臨床上其使用范圍不斷被發(fā)掘、拓展，涉及頭面五官疾病、皮膚疾病、心血管疾病以及呼吸道、消化道疾病等。在所查閱的文獻(xiàn)中，臨床上最多采用該法治療的疾病為瞼腺炎，共計(jì)62 處（包括個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中的個(gè)例，以下統(tǒng)計(jì)如是），其次為治療痤瘡及急性結(jié)膜炎各21 處，再次為治療高血壓及外感發(fā)熱各17 處，其余疾病種類所涉及文獻(xiàn)相對(duì)較少（見(jiàn)表1），但臨床應(yīng)用中仍然有效，例如：王民集[3]等將70例青光眼患者分別于點(diǎn)刺耳尖放血前及耳尖放血后lh、2h 各測(cè)量針刺同側(cè)眼房水流暢系數(shù)(C 值)1次，點(diǎn)刺后lh、2h 的房水流暢系數(shù)平均值與點(diǎn)刺前房水流暢系數(shù)平均值進(jìn)行比較，證實(shí)耳尖穴放血對(duì)青光眼患者水流暢系數(shù)有改善，從而降低眼壓。程健生[4]采用耳尖放血治療鼻衄19例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為89.48%。筆者將此類文獻(xiàn)報(bào)道歸為“其他罕見(jiàn)報(bào)道疾病”中（見(jiàn)表2），可見(jiàn)耳尖放血不僅應(yīng)用于急性病中，某些慢性、難治性疾病，如慢性咽炎[5]、慢性蕁麻疹[6]等，亦有療效。

2 根據(jù)使用方法統(tǒng)計(jì)

耳尖放血療法其確切的療效雖被廣泛認(rèn)可，但實(shí)際使用中并非單純使用該法，更多情況下醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情配合使用其他針刺、中草藥或者西藥。以研究較多的瞼腺炎為例，單純采用耳尖放血療法給予治療的有35處，約占54%（見(jiàn)圖3），如李娟[7]等單純采用耳尖點(diǎn)刺放血治療麥粒腫50例，取得滿意效果。耳尖放血+其他針刺方法占22%，如徐偉輝[8]采用贊刺配合耳尖放血治療麥粒腫67例，療效明顯好于對(duì)照組紅霉素眼膏外涂配合局部熱敷。耳尖放血+中藥占3%，如杭丹丹[9]等采用消麥飲聯(lián)合耳尖放血治療麥粒腫30例，總有效率100%。耳尖放血+西藥占16%，如于凌霞[10]采用耳尖放血配合氧氟沙星眼藥水及紅霉素眼藥水治療麥粒腫100例，效果滿意。耳尖放血+中藥+西藥占2%，如羅燕珊[11]采用耳尖放血配合局部使用抗生素及口服龍膽瀉肝片或苦膽草片治療早期外麥粒腫46例，有效率100%。耳尖放血+其他針刺+西藥為3%，如林楠[12]等設(shè)置治療組在常規(guī)使用抗生素的同時(shí)配合耳尖放血及體針治療麥粒腫50例，有效率92.21%。在各罕見(jiàn)報(bào)道疾病的治療方法上，使用耳尖放血結(jié)合其他針刺方法的比例最大（見(jiàn)圖4）。

3 體會(huì)

耳尖穴作為常用的經(jīng)外奇穴和常用的耳穴之一，具有清熱祛風(fēng)、解痙止痛的作用。而刺血療法作用機(jī)制[13]也離不開(kāi)中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”和“氣血學(xué)說(shuō)”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，調(diào)虛實(shí)”，致使“經(jīng)脈通暢，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)”，即針刺放血可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實(shí)，調(diào)整臟腑功能，使氣滯血瘀的一系列病理變化恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽菲性疲骸胺仓尾”叵热テ溲！薄鹅`樞·九針十二原》則提出：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之。”耳尖放血療法體現(xiàn)了去菀陳莝的治則，并以其方便、安全、價(jià)廉、效高且無(wú)副作用而廣泛應(yīng)用于臨床，根據(jù)以上的統(tǒng)計(jì)可知：（1）耳尖放血療法不僅應(yīng)用于急證、實(shí)熱證、血瘀證，也在慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病中以及本虛標(biāo)實(shí)之證中應(yīng)用；（2）臨床上對(duì)耳尖放血療法仍有很大的發(fā)掘空間；（3）在已有較多研究的疾病中，單純使用耳尖放血療法仍有較明顯的療效；（4）罕見(jiàn)報(bào)道的疾病在耳尖放血的基礎(chǔ)上，常配合其他療法以保證療效。耳尖放血療法在以上諸多疾病中均有良好療效，但通過(guò)查閱文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：（1）個(gè)別疾病僅為個(gè)案報(bào)道，仍需大量臨床實(shí)踐的證實(shí)；（2）在諸多文獻(xiàn)中，僅有25篇文獻(xiàn)明確提出了所治疾病的辨證分型，僅占臨床研究及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文獻(xiàn)的12.1%。（3）絕大多數(shù)文獻(xiàn)中未提及耳尖放血療法的禁忌癥，存在安全隱患。（4）其療效易被片面夸大，誤導(dǎo)初學(xué)者，如后期麥粒腫已成膿，并出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)使用抗生素，必要時(shí)切開(kāi)排膿，以免延誤病情[14]。

耳尖放血療法作為主要或者輔助治療手段，在臨床上有一定的價(jià)值和意義，尤其在廣大農(nóng)村及缺醫(yī)少藥的地區(qū)，已作為一項(xiàng)適宜推廣技術(shù)[15]在應(yīng)用，其臨床療效及作用已有較多的發(fā)掘，其現(xiàn)代研究機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

[1]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.126.

[2]藍(lán)竹梅，鮑利利，楊佃會(huì).耳尖穴臨床應(yīng)用概況[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，(6)：80.

[3]王民集，呂海江，田開(kāi)宇，王飛.耳尖點(diǎn)刺放血對(duì)青光眼房水流暢系數(shù)的影響[J].中國(guó)針灸，2003，(2)：107-108.

[4]程健生.耳尖放血治療鼻衄19例[J].中國(guó)針灸，2001，(9)：546-547.

[5]張敏.耳尖放血、穴注、隔鹽灸治療復(fù)發(fā)性疾病臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2008，(19).

[6]李愛(ài)軍，傅偉安，杜平，常安民.碳酸氫鈉與耳尖穴放血治療慢性蕁麻疹36例[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，(8).

[7]李娟，唐拾瑾.耳尖點(diǎn)刺放血治療麥粒腫50例[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，(S1)：80-81.

[8]徐偉輝.贊刺配合耳尖放血治療麥粒腫67例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，(5)：47-48.

[9]杭丹丹，王鑫，申進(jìn)亮.消麥飲聯(lián)合耳尖放血治療麥粒腫臨床療效觀察.第四次全國(guó)民間傳統(tǒng)診療技術(shù)與驗(yàn)方整理研究學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2011.

[10]于凌霞，唐立軍，王連成.耳尖放血治療麥粒腫[J].山東中醫(yī)雜志，2008，(3)：192.

[11]羅燕珊.中西醫(yī)結(jié)合治療早期外麥粒腫[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，(9)：576.

[12]林楠，楊加順，崔紹彧，陳羽，.耳尖放血配合針刺治療麥粒腫療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，(5)：580-581.

[13]程爵堂.刺血療法治百病（第2版）[M].人民軍醫(yī)出版社，2006：6-7.

[14]王澍欣，王照浩.耳穴應(yīng)用中一些問(wèn)題的探討[J].中國(guó)針灸，2009，(8)：637-638.

[15]湯日鵬，宋順福，周克義，李清波，李志宇，陳以國(guó).耳尖放血療法治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，(12)：2219