李傳明 王闊楓 張傳方

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭時常見的皮膚癥狀之一，在維持血液透析患者中發(fā)病率約為67%到86%，常在血透期間或透析后癥狀最為明顯。多因嚴(yán)重瘙癢而致皮膚損害，坐臥不安，甚至徹夜難眠，嚴(yán)重影響血透患者的生存質(zhì)量。目前無特效針對性治療方法，血液透析濾過和血液灌流能部分緩解臨床癥狀，但由于對技術(shù)設(shè)備要求較高以及昂貴的治療費(fèi)用，使其無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣使用，筆者采用當(dāng)歸飲子加減治療血液透析患者皮膚瘙癢癥取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

對象：取2011年09月—2012年09月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的血液透析皮膚瘙癢癥患者60例?；颊呔胁煌潭鹊钠つw瘙癢癥狀，經(jīng)過3個月以上基本治療（規(guī)律血液透析、低磷飲食、規(guī)范應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、碳酸鈣等）而癥狀無緩解。病情均符合王海燕主編《腎臟病學(xué)》（第2版）中慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已采用血液透析治療。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～70歲，平均年齡(59.37±9.36)歲；腎臟原發(fā)病14例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，高尿酸腎病2例；透析時間3～163個月，平均36個月；氣虛證13例，血瘀證5例，陰虛型3例，痰濕證9例。對照組30例，男13例，女17例；年齡18～71歲，平均年齡(58.23±8.60)歲；腎臟原發(fā)病15例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，高尿酸腎病2例；透析時間4～162個月，平均37個月；氣虛證15例，血瘀證5例，陰虛型3例，痰濕證7例。2 組性別、年齡、病程、病情、中醫(yī)證型及臨床癥狀積分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

2 治療方法

2 組均予以規(guī)律血液透析、糾正貧血、補(bǔ)鈣及糾正酸中毒等治療；治療組口服當(dāng)歸飲子加減，組成：當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎9g，生地9g，白蒺藜9g，防風(fēng)9g，荊芥9g，何首烏6g，黃芪6g，甘草3g，隨證加味：風(fēng)邪偏重加荊芥、防風(fēng)各15g；熱偏重加金銀花、連翹各15g；氣虛甚加黃芪、薏苡仁各15g；陽虛甚加熟附子15g、干姜6g；瘀血甚加丹參30g、紅花10g；陰虛甚加石斛、女貞子各15g；濕濁甚加車前子、黃柏各15g，水煎服，每日2次，療程16周。對照組采用熱水250ml 熏洗，每日2次，療程16周。

3 觀察方法

觀察用藥后瘙癢程度變化及有無藥物不良反應(yīng)。皮膚瘙癢癥程度判定標(biāo)準(zhǔn)為，輕型：瘙癢偶爾發(fā)作，或僅在夜間和安靜環(huán)境下出現(xiàn)，且范圍局限，程度輕，不影響睡眠；中型：瘙癢頻繁出現(xiàn)，可同時多處出現(xiàn)，程度較重，影響睡眠；重型：瘙癢持續(xù)發(fā)作，并呈廣泛性，程度較重，嚴(yán)重影響睡眠，可伴有皮膚抓痕、血痂、色素沉著、濕疹、苔癬等改變。痊愈：瘙癢癥狀消失無復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢程度減輕2個等級，即重型變?yōu)檩p型；有效：瘙癢程度減輕1個等級，即重型轉(zhuǎn)為中型或中型轉(zhuǎn)為輕型；無效：瘙癢程度無減輕或加重。痊愈和顯效合計為總有效。治療前及治療后每個月監(jiān)測透析前后血常規(guī)、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN），并計算Kt／V值。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 排除標(biāo)準(zhǔn)

患糖尿病，嚴(yán)重的肝腎疾病，腫瘤等患者；并發(fā)其他皮膚病，須全身或局部用藥治療者；有神經(jīng)、精神障礙，不能配合治療者；對本方案治療中所用的藥物過敏者；不遵循醫(yī)囑用藥者；不良反應(yīng)須終止用藥者。同時周身皮膚瘙癢無原發(fā)皮損；無因瘙癢而反復(fù)搔抓后引起繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著等?；颊甙朐聝?nèi)未使用抗組胺藥及其他治療皮膚瘙癢的藥物，且排除嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及甲狀旁腺亢進(jìn)的尿毒癥患者，由肝病、糖尿病引起的皮膚瘙癢及濕疹、神經(jīng)性皮炎者.

6 結(jié)果

經(jīng)治療治療組患者總有效率為對照組63%，治療組33%.有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后兩組療效比較

7 討論

尿毒癥瘙癢是慢性腎功能衰竭患者最常見、最主要的皮膚癥狀，約半數(shù)為全身性瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著尿毒癥患者存活時間的延長，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量。血液透析患者皮膚瘙癢的機(jī)理尚不十分明確，可能與一些難以透出的中分子毒性物質(zhì)對皮膚的損害，鈣磷代謝異常，皮膚細(xì)胞內(nèi)脫水，皮膚汗腺和皮脂腺的萎縮，嚴(yán)重的微血管病變，組織胺增高，對透析材料過敏等有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療多采取充分透析、內(nèi)服抗組胺藥、外用激素軟膏、中長波紫外線照射等，但療效有限。祖國醫(yī)學(xué)對于該病有相關(guān)記載，將其歸于“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”范疇。因為“諸癢皆屬于風(fēng)，皆屬于虛”，故本病為本虛標(biāo)實之癥。其病機(jī)主要為血虛風(fēng)燥，毒淤內(nèi)結(jié)，其本在脾，其標(biāo)為濕為毒為風(fēng)。濕毒外溢肌膚，風(fēng)邪走竄皮毛，則見皮膚瘙癢。方中當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)營血以治其本，寓“治風(fēng)先治血”之意，實為君藥。生地、白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰；黃芪益氣固表。荊芥、防風(fēng)透散開泄肌表皮毛，疏風(fēng)祛邪；川芎行氣活血；刺蒺藜祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，養(yǎng)血滋陰，益氣固表而不留邪，疏散風(fēng)邪而不傷正，有補(bǔ)有散，標(biāo)本兼固。經(jīng)臨床觀察，當(dāng)歸飲子加減方能有效治療血液透析患者皮膚瘙癢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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