張慧慧 職利琴

（陜西中醫(yī)學(xué)院·西安市 712046）

銀丹心泰滴丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血供氧，提高心肌對(duì)缺血缺氧耐受力，降低膽固醇、甘油三酯，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究主要對(duì)銀丹心泰滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及心電圖改變進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組共80例均來自西安市第五醫(yī)院心血管門診，均符合WHO(1997)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息心電圖均有不同程度的心肌缺血性改變，排除冠心病以外心電圖非特異性ST-T 改變。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，證屬氣滯血瘀型：胸痛陣作，呈刺樣或悶痛，胸悶或悶氣，因情志因素而加重，或伴心慌，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。隨機(jī)分為兩組：治療組40例，其中男19例，女21例，年齡45～75歲，平均（60±6.5）歲；對(duì)照組40例，其中男17例，女23例；年齡47～69歲，平均（56±7.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)抗心絞痛藥物治療（包括阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗合劑等）及他汀類調(diào)脂藥；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用銀丹心泰滴丸（貴州君之堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)Z2(g)2586）10 粒/次，3次/日，口服）

兩組療程均為4周，治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、血壓、心率、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血脂等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：心絞痛癥狀發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；（2）有效：心絞痛明顯改善或發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

心電圖療效（1）顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，或（和）次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有陽性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2 級(jí)以上；（2）有效：靜息心電圖恢復(fù)正常，或（和）次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的缺血性ST 段下移回升50%以上，但未達(dá)正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺達(dá)50%以上或T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立，運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)以上；（3）無效：有觀點(diǎn)心電圖與治療前基本相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較計(jì)量資用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心絞痛療效比較見表1。治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p＜0.05）

表1 兩組心絞痛總有效率比較（例，%）

心電圖療效比較見表2。治療組的總有效率（87.5%），對(duì)照組有效率（70%），治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有顯著差異（p＜0.05）

表2 兩組心電圖總療效比較（例%）

3 討論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“心痛”、“真心痛”等記載?！端貑?藏氣法時(shí)論》說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，《靈柩.厥病篇》描述：“厥心痛，痛如以錐針其刺心。胸痹病機(jī)主要是心脈痹阻，病位在心涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)。虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、淤血痹阻心脈，而已血瘀為多見。治則是發(fā)作期以活血化瘀，宣痹通陽治標(biāo)為主；緩解期以調(diào)整臟腑氣血，培本扶正為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或者功能性的變化引起冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血[1]。治療上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量為主，擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量，心腔內(nèi)壓，心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。

銀丹心泰滴丸由銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、天然冰片等多種中藥組成，銀杏葉性平，味甘、苦、澀，歸肺、腎經(jīng)。主要成分銀杏雙黃銅、異銀杏雙黃酮銀杏內(nèi)酯。銀杏黃銅對(duì)正常人血清中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有抑制作用，抑制小動(dòng)脈收縮，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加冠脈血流量，降低血壓；銀杏內(nèi)酯可抑制血小板聚集，降低血粘度，減少血栓形成，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，能改善心肌功能等[2]。丹參性味苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，功效活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，化學(xué)成分主要含丹參酮，丹參醇，丹參酸等，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍；能提高耐缺氧能力，對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用，能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；能擴(kuò)張血管，降低血壓。能改善血流變，降低血液粘度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成；能調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[3]。絞股藍(lán)有增加冠脈流量的作用，對(duì)心肌梗死及心肌梗死血灌注損傷有較好的保護(hù)作用，并具有顯著降脂、降血糖、增加冠脈血流量、抗心肌缺血、增加心血流量和改善糖代謝作用[4]。冰片可減慢心率，降低心肌耗氧量，能改善血腦屏障通透性的作用，促進(jìn)藥物吸收。

銀丹心泰滴丸具有活血化瘀，通脈止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟供血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善急性心肌缺血程度，同時(shí)還能抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，減少血小板凝聚，減輕高脂血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。與單獨(dú)服用硝酸酯類藥物相比，銀丹心泰滴丸聯(lián)合硝酸酯類藥物更能明顯改善心絞痛患者癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，是治療心絞痛安全有效的藥物。

[1]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)[M].第1版中國醫(yī)藥出版社，2007：342.

[2]沈映君.中藥藥理學(xué)專論[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：209-210.

[3]曹金儀.丹參的化學(xué)成分及臨床用途[J].中國醫(yī)藥指南.2012，10（29）：53-55.

[4]李杰，楊舟.絞股藍(lán)化學(xué)成分與藥理作用研究概況[J].湖北中醫(yī)雜志中醫(yī)雜.2012，34（10）：74-76.