張慧慧 職利琴
(陜西中醫(yī)學(xué)院·西安市 712046)
銀丹心泰滴丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌供血供氧,提高心肌對(duì)缺血缺氧耐受力,降低膽固醇、甘油三酯,抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究主要對(duì)銀丹心泰滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及心電圖改變進(jìn)行觀察?,F(xiàn)報(bào)告如下:
兩組共80例均來(lái)自西安市第五醫(yī)院心血管門(mén)診,均符合WHO(1997)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),靜息心電圖均有不同程度的心肌缺血性改變,排除冠心病以外心電圖非特異性ST-T 改變。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,證屬氣滯血瘀型:胸痛陣作,呈刺樣或悶痛,胸悶或悶氣,因情志因素而加重,或伴心慌,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈弦澀。隨機(jī)分為兩組:治療組40例,其中男19例,女21例,年齡45~75歲,平均(60±6.5)歲;對(duì)照組40例,其中男17例,女23例;年齡47~69歲,平均(56±7.7)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)顯著差異(p>0.05),具有可比性。
對(duì)照組:常規(guī)抗心絞痛藥物治療(包括阿司匹林腸溶片、硝酸酯類(lèi)、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗合劑等)及他汀類(lèi)調(diào)脂藥;治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用銀丹心泰滴丸(貴州君之堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)Z2(g)2586)10 粒/次,3次/日,口服)
兩組療程均為4周,治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、血壓、心率、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血脂等情況。
臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:心絞痛癥狀發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上;(2)有效:心絞痛明顯改善或發(fā)作次數(shù)減少50%以上;(3)無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。
心電圖療效(1)顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常,或(和)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2 級(jí)以上;(2)有效:靜息心電圖恢復(fù)正常,或(和)次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的缺血性ST 段下移回升50%以上,但未達(dá)正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺達(dá)50%以上或T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立,運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)以上;(3)無(wú)效:有觀點(diǎn)心電圖與治療前基本相同。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較計(jì)量資用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
心絞痛療效比較見(jiàn)表1。治療組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(p<0.05)
表1 兩組心絞痛總有效率比較(例,%)
心電圖療效比較見(jiàn)表2。治療組的總有效率(87.5%),對(duì)照組有效率(70%),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有顯著差異(p<0.05)
表2 兩組心電圖總療效比較(例%)
冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。在我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,就有“心痛”、“真心痛”等記載?!端貑?wèn).藏氣法時(shí)論》說(shuō):“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”,《靈柩.厥病篇》描述:“厥心痛,痛如以錐針其刺心。胸痹病機(jī)主要是心脈痹阻,病位在心涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)。虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛而心脈失養(yǎng),以心氣虛為常見(jiàn);實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、淤血痹阻心脈,而已血瘀為多見(jiàn)。治則是發(fā)作期以活血化瘀,宣痹通陽(yáng)治標(biāo)為主;緩解期以調(diào)整臟腑氣血,培本扶正為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或者功能性的變化引起冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血[1]。治療上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加其血流量為主,擴(kuò)張周?chē)埽瑴p少靜脈回心血量,降低心室容量,心腔內(nèi)壓,心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量,從而緩解心絞痛。
銀丹心泰滴丸由銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、天然冰片等多種中藥組成,銀杏葉性平,味甘、苦、澀,歸肺、腎經(jīng)。主要成分銀杏雙黃銅、異銀杏雙黃酮銀杏內(nèi)酯。銀杏黃銅對(duì)正常人血清中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有抑制作用,抑制小動(dòng)脈收縮,擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加冠脈血流量,降低血壓;銀杏內(nèi)酯可抑制血小板聚集,降低血粘度,減少血栓形成,可穩(wěn)定細(xì)胞膜,能改善心肌功能等[2]。丹參性味苦、微寒,歸心、心包、肝經(jīng),功效活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,涼血消癰,除煩安神,化學(xué)成分主要含丹參酮,丹參醇,丹參酸等,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,改善心肌缺血,促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù),縮小心肌梗死范圍;能提高耐缺氧能力,對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用,能改善微循環(huán),促進(jìn)血液流速;能擴(kuò)張血管,降低血壓。能改善血流變,降低血液粘度,抑制血小板聚集和凝血功能,激活纖溶,對(duì)抗血栓形成;能調(diào)節(jié)血脂,抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[3]。絞股藍(lán)有增加冠脈流量的作用,對(duì)心肌梗死及心肌梗死血灌注損傷有較好的保護(hù)作用,并具有顯著降脂、降血糖、增加冠脈血流量、抗心肌缺血、增加心血流量和改善糖代謝作用[4]。冰片可減慢心率,降低心肌耗氧量,能改善血腦屏障通透性的作用,促進(jìn)藥物吸收。
銀丹心泰滴丸具有活血化瘀,通脈止痛的作用?,F(xiàn)代藥理研究具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心臟供血,促進(jìn)血液循環(huán),改善急性心肌缺血程度,同時(shí)還能抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生,防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,減少血小板凝聚,減輕高脂血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。與單獨(dú)服用硝酸酯類(lèi)藥物相比,銀丹心泰滴丸聯(lián)合硝酸酯類(lèi)藥物更能明顯改善心絞痛患者癥狀,減少發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間,且不良反應(yīng)少,是治療心絞痛安全有效的藥物。
[1]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)[M].第1版中國(guó)醫(yī)藥出版社,2007:342.
[2]沈映君.中藥藥理學(xué)專(zhuān)論[M].人民衛(wèi)生出版社,2009:209-210.
[3]曹金儀.丹參的化學(xué)成分及臨床用途[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012,10(29):53-55.
[4]李杰,楊舟.絞股藍(lán)化學(xué)成分與藥理作用研究概況[J].湖北中醫(yī)雜志中醫(yī)雜.2012,34(10):74-76.