陳倩倩 指導(dǎo) 宋宗良

（陜西省中醫(yī)學(xué)院2011 級(jí)研究生·西安 712046）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱作糖尿病性腎小球硬化［1］，是糖尿病患者慢性并發(fā)癥重要死亡原因，嚴(yán)重威脅人類健康。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增高、蛋白尿等，腎小球功能呈進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)下降，因此如何有效控制DN 發(fā)病率與延緩其進(jìn)展成為醫(yī)療界的重要課題。而根據(jù)近年來(lái)的許多臨床實(shí)踐表明應(yīng)用中藥可以顯著提高療效，筆者運(yùn)用益腎活血湯治療糖尿病腎病患者30例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

所選病例為陜西中醫(yī)學(xué)院附院門(mén)診與住院的糖尿病腎病腎虛血瘀型的患者，共60例，無(wú)肝臟、心臟、泌尿系感染、尿崩癥、原發(fā)性高血壓及腫瘤疾病且通過(guò)飲食控制，限制蛋白攝入等，血糖檢測(cè)均不能下降至正常值者。所選患者符合DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1999年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)Mogenson 的DN 分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ期）所選患者，在性別，年齡，糖尿病及糖尿病腎病病程等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），均有可比性。將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例。

治療方法

1.1 對(duì)照組

全部病例均予飲食控制、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)及蛋白攝人限制在0.8g/kg·d 以內(nèi)，并停止原來(lái)的治療。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服降糖藥或皮下注射胰島素，并給予ACEI 和(或)CCB 類等控制血壓及降脂等治療。

1.2 治療組

在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益腎活血湯（黃芪45g，山藥15g，丹參30g，葛根15g，蒼術(shù)12g，玄參10g，山萸肉15g，熟地15g，川斷12g，懷牛膝12g，益母草15g，川芎12g）。功效：益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。用法：l 劑/d，先用冷水500ml，浸泡30min，煎30min，取汁100ml，再加水200ml，煎20min，取汁100ml，藥汁混勻后口服，早晚各1次，飯后30min 溫服；4周為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程。

兩組均以4周為一個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)定療效。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者癥狀變化情況，空腹血糖及24h 尿蛋白排除量情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀與體征消失，空腹血糖比治療前下降1/2，24h 尿蛋白定量下降2/3 以上，腎功能正常；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，空腹血糖下降1/3，24h 尿蛋白定量較治療前下降1/3 以上，腎功能較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：空腹血糖、24h 尿蛋白定量未下降或升高及臨床癥狀均無(wú)改善或有加劇。

3 結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及24h 尿蛋白定量與對(duì)照組相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后比較

兩組療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為76.7%，對(duì)照組總有效率為50.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯。

表2 治療前后有效率

4 討論

糖尿病腎?。―N）屬中醫(yī)之“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。其發(fā)病機(jī)制為消渴日久不愈，久病及腎，腎虛失封藏，精關(guān)不固、精微下泄而形成蛋白尿；腎陽(yáng)虛衰，失主水之職，蒸騰氣化失常，開(kāi)闔不利、水道不暢，則小便不利；水濕內(nèi)停，聚于體內(nèi)后泛于周身出現(xiàn)水腫，又為DN 病情加重的重要標(biāo)志。久病濁邪凝聚成毒，濁毒入絡(luò)，氣陰兩虛、瘀血阻滯，屬于本虛標(biāo)實(shí)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN 腎臟的損害不單純因?yàn)楦哐撬拢€因遺傳基因缺陷，糖、蛋白、脂肪的代謝異常，血凝、血瘀以及內(nèi)分泌紊亂等多種因素密切相關(guān)的復(fù)雜病變過(guò)程。因而，我們?cè)谖麽t(yī)治療DN 的基礎(chǔ)上配合益腎活血湯治療以活血化濁補(bǔ)腎為主；方中黃芪補(bǔ)氣健脾，利水消腫，山藥清熱養(yǎng)陰、益氣生津；丹參活血化瘀，養(yǎng)心安神；川芎活血化瘀而通絡(luò)，益母草活血利水；活血藥與益氣養(yǎng)陰之藥共用以補(bǔ)腎活血，葛根清熱養(yǎng)陰生津；蒼術(shù)苦溫健脾燥濕，水津四布而無(wú)流失之患；玄參味咸寒，功擅滋陰降火，涼血解毒；二藥合用以玄參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥；熟地黃合山萸肉、懷牛膝、川斷補(bǔ)肝腎之陰，滋陰而不助濕，澀精利尿，壯腰膝補(bǔ)肝腎。全方融益氣、滋陰、活血、補(bǔ)腎等功能為一體，扶正而不斂邪，活血化瘀而不傷正，共奏扶正固本、活血化瘀之效。結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用益腎活血湯治療的總有效率及空腹血糖、尿蛋白定量改善顯著優(yōu)于常規(guī)治療。表明益腎活血湯能夠降低空腹血糖，減少尿蛋白，有效改善腎功能，并延緩腎衰竭的進(jìn)程，此法安全有效，臨床值得推廣。

［1］于克波，王太華.中藥對(duì)腎小球硬化大鼠模型細(xì)胞外基質(zhì)的影響 ［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009，3（30）168-170；

［2］宋宗良.益腎活血方治療早期糖尿病腎病46例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志2009，36（8）1337-1338；

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：153，215

［4］褚芹.糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊2006，24（1）96；