朱莉軍，武秀文

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北唐山064000；2.唐山市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，河北唐山063000）

·短篇報(bào)道·

Dieulafoy病二例

朱莉軍1，武秀文2

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北唐山064000；2.唐山市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，河北唐山063000）

Dieulafoy??；恒徑動(dòng)脈；破裂出血

Dieulafoy病又稱胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血，以無(wú)先兆突發(fā)上消化道大出血為特征，1898年由法國(guó)醫(yī)生Geoyges Dieulafoy報(bào)告7例健康人突發(fā)致命性消化道大出血而命名，此后相繼有病例報(bào)道。我院近期診治二例，報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

病例一：患者男性，16歲?！巴话l(fā)嘔血4 h”于2011年8月10日6:00急診入院?；颊邿o(wú)明顯誘因感惡心、心慌隨即嘔吐大量鮮紅色血，量約500 ml，伴頭暈乏力、煩躁、出冷汗?；颊? h前再次嘔血一次，量約400 ml，急診來(lái)院。查體：體溫37.0℃，脈搏130次/min，呼吸25次/min，血壓75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?？诖郊状采n白，四肢濕冷。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾無(wú)腫大，腸鳴音稍亢進(jìn)，7～8次/min。急診化驗(yàn)檢查，血紅蛋白55 g/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，紅細(xì)胞壓積0.19，血鉀3.5 mmol/L，血鈉135 mmol/L，血氯98 mmol/L，碳酸氫根22 mmol/L，肝腎功能正常。診斷：上消化道大出血，失血性休克。當(dāng)即予吸氧、快速補(bǔ)液擴(kuò)容、制酸、止血、輸血等處理。8 h后血壓脈搏穩(wěn)定予急診胃鏡檢查：胃腔內(nèi)大量暗紅色血液，腎上腺素鹽水沖洗后，賁門(mén)胃底、胃體、胃竇未見(jiàn)潰瘍、腫物及出血點(diǎn)，鏡頭返轉(zhuǎn)視賁門(mén)時(shí)見(jiàn)有新鮮血流出。再次認(rèn)真沖洗檢查，見(jiàn)胃底小彎側(cè)距賁門(mén)4 cm有直徑約3 mm黏膜缺損，中央有搏動(dòng)性動(dòng)脈外露并搏動(dòng)性噴射血液。立即用3枚鈦夾夾閉出血?jiǎng)用}，沖洗檢查見(jiàn)止血確切，其他部位無(wú)異常則退出胃鏡。術(shù)后抗炎制酸補(bǔ)液治療，恢復(fù)順利，一周出院。出院診斷：Dieulafoy??；失血性休克。3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，原動(dòng)脈出血處鈦夾已脫落，胃黏膜愈合良好，無(wú)血管裸露。

病例二：患者男性，61歲。因“嘔血、便血8 h”于2012年3月10日11:00急診入院?；颊邿o(wú)明顯誘因感惡心，隨即嘔吐鮮紅色血約300 ml，伴頭暈乏力、出冷汗。患者2 h前排暗紅色大便一次，約400 g。未做處理急來(lái)我院。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/min，呼吸23次/min，血壓90/60 mmHg。貧血貌，四肢濕冷。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)明顯異常。腹平坦，腹肌軟，肝脾無(wú)腫大，叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音亢進(jìn)，9～11次/min。急診化驗(yàn)檢查，血紅蛋白70 g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，紅細(xì)胞壓積0.29，肝腎功能正常。診斷：上消化道大出血，失血性休克。經(jīng)積極抗休克處理5 h后血壓脈搏穩(wěn)定予急診胃鏡檢查：見(jiàn)胃腔內(nèi)大量暗紅色血液，腎上腺素鹽水沖洗后，見(jiàn)胃底小彎側(cè)距賁門(mén)5 cm有直徑約2 mm黏膜缺損，中央有搏動(dòng)性動(dòng)脈噴射血液。立即用鈦夾2枚夾閉出血?jiǎng)用}，沖洗檢查見(jiàn)止血確切，其他部位無(wú)異常則退出胃鏡。術(shù)后抗炎制酸補(bǔ)液治療，恢復(fù)順利，10 d后出院。兩個(gè)月后復(fù)查胃鏡，原動(dòng)脈出血處鈦夾已脫落，胃黏膜愈合良好。出院診斷：上消化道大出血；Dieulafoy病。

2 討論

國(guó)內(nèi)1991-2006年近15年文獻(xiàn)共報(bào)道Dieulafoy病463例，發(fā)病年齡14～87歲，平均61歲[1]。近年隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高及內(nèi)鏡的普及，報(bào)道病例有所增加，占消化道出血的0.3%～6.7%，多數(shù)為中年男性[2]。出血部位大多位于賁門(mén)下6 cm范圍內(nèi)的胃小彎側(cè)后壁，屬先天性病變，又稱恒徑動(dòng)脈畸形。是由于胃壁血管（多為胃左動(dòng)脈分支）進(jìn)入胃黏膜下后，不是逐漸變細(xì)形成毛細(xì)血管而是一直保持管徑不變，凸出于胃壁，在食物和胃液作用下破裂出血。病灶多為1～3 mm局灶性黏膜缺損或糜爛，其中央可見(jiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈突出于黏膜外，病變周?chē)つふ3]。內(nèi)鏡下止血為本病首選治療方法，本報(bào)道兩例患者均用內(nèi)鏡確定診斷并止血成功。對(duì)于原因不明的上消化道大出血，特別是年輕患者(如本報(bào)道病例一)，應(yīng)想到本病可能。有失血性休克患者，爭(zhēng)取在抗休克好轉(zhuǎn)或抗休克同時(shí)行急診內(nèi)鏡明確診斷并積極止血挽救生命[4]。此病出血兇猛突然，可迅速導(dǎo)致失血性休克，病死率高達(dá)60%～80%，現(xiàn)因技術(shù)進(jìn)步和對(duì)該病的認(rèn)識(shí)深入，病死率降至10%左右[5]。死亡原因主要是盲目性保守治療，剖腹探查未發(fā)現(xiàn)出血灶確切止血或盲目行遠(yuǎn)端胃大部切除，致出血不止死于失血性休克和多臟器功能衰竭。此病治療除內(nèi)鏡止血外，比較確切的是手術(shù)治療，方法有出血病變局部楔形切除和黏膜下出血?jiǎng)用}縫扎止血[6]。

[1]李長(zhǎng)峰,李丹丹,張斌.經(jīng)內(nèi)鏡診治Dieulafoy病78例分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(7):1188-1189.

[2]楊維忠,溫必盛,賴雪珍,等.內(nèi)鏡下鈦夾閉合聯(lián)合局部注射腎上腺素治療上消化道Dieulafoy病42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(16):21-23.

[3]王遠(yuǎn)新.Dieulafoy病致消化道出血的診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生, 2012,40(6):15-18.

[4]徐書(shū)博,阿合買(mǎi)提,黃偉,等.Dieulafoy病11例手術(shù)治療[J].腹部外科,2012,25(1):封3.

[5]王亞敏,張躍虎.Dieulafoy病一例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3):121.

[6]雷明芳,張曉梅,李桂蘭.少見(jiàn)病因致上消化道出血50例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(7):67-68.

R656.6

D

1003—6350（2013）09—1385—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0583

2012-11-07）

朱莉軍。E-mail：zhulijun 163@163.com