陶冬梅，劉珍

（1.鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西鹿寨545600；2.鹿寨縣婦幼保健院保健部，廣西鹿寨545600）

腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕60例療效觀察

陶冬梅1，劉珍2

（1.鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西鹿寨545600；2.鹿寨縣婦幼保健院保健部，廣西鹿寨545600）

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合中藥綜合治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕的臨床療效。方法選擇在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管遠(yuǎn)端梗阻不孕患者116例，依據(jù)患者意愿分為兩組，觀察組為術(shù)后予子宮輸卵管通液治療術(shù)+微波下腹部理療+中藥口服、灌腸、外敷綜合治療患者60例，對(duì)照組56例術(shù)后僅給予常規(guī)治療。比較兩組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠及異位妊娠的情況。結(jié)果治療1年隨訪，觀察組：宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率分別為50%、5%，對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率分別為26.7%、17.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.633，P=0.01；χ2=4.812，P=0.02)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合中藥綜合治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕可有效增加宮內(nèi)妊娠率，減少異位妊娠率。

腹腔鏡；中藥；輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕

女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升，而輸卵管性不孕占女性不孕的15%～50%[1]。我院自2009年開始應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合子宮輸卵管通液治療術(shù)等綜合治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2010年12月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管遠(yuǎn)端梗阻不孕癥患者116例，術(shù)前均為子宮輸卵管碘普羅胺造影確診。116例患者年齡21～42歲，平均(31.5±2.5)歲，不孕年限1～12年，平均(5.5±0.5)年，在患者充分知情同意的情況下按患者的意愿分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組56例。患者年齡、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕[2]。婦科檢查：正?；蛴凶訉m活動(dòng)受限或粘連固定，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及增粗的輸卵管呈條索狀，無明顯壓痛。子宮輸卵管碘普羅胺造影提示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖粘連積水。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為不孕癥，癥型為濕熱蘊(yùn)結(jié)癥。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)納入觀察組病例：依據(jù)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷者，年齡在21～42歲之間的女性，排卵正常，丈夫精子無異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：除外輸卵管近端梗阻、生殖器結(jié)核、生殖器畸形、免疫性、遺傳因素、排卵障礙引起的不孕。(3)對(duì)頭孢噻肟納過敏者除外。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組由同一組有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行經(jīng)腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)+術(shù)中通液術(shù)，術(shù)后常規(guī)予注射用頭孢噻肟鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，2次/d，甲硝唑注射液0.5 g，靜滴，2次/d，共3 d出院。術(shù)后第1、2個(gè)月避孕，并于每月月經(jīng)干凈第3天返院住院予子宮輸卵管通液治療術(shù)+微波下腹部理療+中藥口服、灌腸、外敷一個(gè)療程7 d綜合治療。子宮輸卵管通液術(shù)：0.9%氯化鈉注射液25 ml+慶大霉素8 U單位+糜蛋酶4 000 U，經(jīng)子宮輸卵管通液注藥治療1次/月。微波下腹部理療：30 min/次，2次/d，共7 d。中藥口服，通管方加味化裁：桃仁10 g，紅花10 g，大血藤10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，穿山甲6 g，皂角刺10 g，路路通10 g，香附10 g，赤芍10 g，白芍10 g，青皮10 g，連翹10 g，甘草6 g，日1劑，水煎取汁250 ml，分2次飯后溫服，連用7 d。中藥紅藤湯加味化裁保留灌腸：紅藤30 g，敗醬草30 g，紫花地丁30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，延胡索10 g，兩面針10 g，七葉一枝花10 g，日1劑，水煎取汁100 ml，冷卻至體溫時(shí)保留灌腸，連用7 d。中藥消癥散加味化裁外敷下腹：透骨草100 g，艾葉50 g，伸筋草50 g，乳香20 g，沒藥20 g，威靈仙15 g，川椒15 g，紅花20 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，日1劑，研粉裝入布袋，侵溫水后蒸熱30 min，取出自然冷卻至40℃～50℃時(shí)外敷下腹部2次/d，共7 d。治療2個(gè)療程后在門診行B超監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房，計(jì)劃妊娠，時(shí)間3～6個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組由同一組有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行經(jīng)腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)+術(shù)中通液術(shù)，術(shù)后常規(guī)予注射用頭孢噻肟鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，2次/d，甲硝唑注射液0.5 g，靜滴，2次/d，共3 d出院。術(shù)后次月即開始在門診行B超監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房，計(jì)劃妊娠，時(shí)間3～6個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)術(shù)后所有患者門診隨訪1年，不能隨訪者在選擇病例時(shí)已排除在外，統(tǒng)計(jì)各組宮內(nèi)妊娠例數(shù)及異位妊娠例數(shù)，宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后1年隨訪，觀察組宮內(nèi)妊娠30例，宮內(nèi)妊娠率占50%，異位妊娠3例，異位妊娠率占5%。對(duì)照組宮內(nèi)妊娠15例，宮內(nèi)妊娠率占26.7%，異位妊娠10例，異位妊娠率占17.8%。兩組患者宮內(nèi)妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.633，P=0.01＜0.05)，異位妊娠率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P=0.02＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕有著開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，可以在檢查病因的同時(shí)給予相應(yīng)的治療，另外，術(shù)中大量的盆腔沖洗液可以去除有毒性作用的免疫因素，改變盆腔的內(nèi)環(huán)境，有助于生育[4]。輸卵管遠(yuǎn)端梗阻目前主要的治療手段是經(jīng)腹腔鏡分離輸卵管周圍粘連部位，對(duì)傘端閉鎖者行輸卵管造口術(shù)，還原輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中行美藍(lán)通液治療，直視下了解輸卵管通暢情況。但術(shù)后如何防止輸卵管的再粘連、再阻塞、恢復(fù)良好的輸卵管蠕動(dòng)、運(yùn)卵功能，達(dá)到妊娠的目的，是一個(gè)甚至比手術(shù)治療更重要的問題[5]。

本文觀察組患者行經(jīng)腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)+術(shù)中通液術(shù)，術(shù)后行子宮輸卵管通液治療2次，配合微波理療下腹部，以改善輸卵管的局部微循環(huán)，恢復(fù)患者的輸卵管功能，防止術(shù)后再次粘連、梗阻。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥通管湯加味化裁口服，配合紅藤湯加味化裁保留灌腸，消癥散加味化裁外敷下腹，三方共同作用以達(dá)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒之功效。治療結(jié)果顯示，患者的宮內(nèi)妊娠率為50%，明顯高于對(duì)照組的26.7%，而異位妊娠率僅5%，明顯低于對(duì)照組的17.8%。兩組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張玉蓉等[5]的研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后子宮輸卵管通液治療術(shù)+微波下腹部理療+中藥口服、灌腸、外敷綜合治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕有較好的臨床療效，優(yōu)于單純腹腔鏡治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蒙秋,秦杰,張靜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):117-120.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351-355.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:276-279.

[4]李春蘭.腹腔鏡技術(shù)在診治女性輸卵管性不孕中的運(yùn)用[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):52-53.

[5]張玉蓉,謝波,陳小平,等.腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,30(7):1169-1170.

R713

B

1003—6350（2013）09—1352—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0567

2012-11-12)

陶冬梅。E-mail：845348613@qq.com