羅力賽 王玲玲 王鴻章 劉娜 王莉 李海燕 李渝萍 高社光

高社光教授為河北省名中醫(yī)，從醫(yī)40 余年，在治療頑固性口腔潰瘍的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨床侍診，受益匪淺。頑固性口腔潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜疾病，以口腔粘膜出現(xiàn)黃白色如豆大、表淺的小潰點(diǎn)，以疼痛或飲食刺激時(shí)疼痛為主癥，易反復(fù)發(fā)作，屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，本病雖非重癥，但它往往影響患者的進(jìn)食、說(shuō)話，影響生活質(zhì)量。一般女性患病比例較高，男女比例約為2∶3［1］，人群患病率超過(guò)10%，以中青年居多。高社光教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病注重局部治療與全身治療相結(jié)合。作者將高社光教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)、臨證思路和及典型病例整理如下，與同仁一起分享高社光教授應(yīng)用補(bǔ)土伏火法治療頑固性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)。

1 治療頑固性口腔潰瘍應(yīng)從脾胃論治

高社光教授認(rèn)為正氣不足，內(nèi)傷脾胃是口腔潰瘍發(fā)病的內(nèi)因，外邪侵襲是誘發(fā)、加重本病的重要因素，其病機(jī)主要涉及脾、肺、腎三臟?！镀演o周醫(yī)案·口瘡》篇曰:“口腔潰瘍?yōu)椴。挥晌富?，一由脾熱，脾熱者采用封髓丹加味治療，考黃柏瀉相火而清濕熱，甘草補(bǔ)脾胃，清熱解毒，乃補(bǔ)土伏火之方，土虛則浮火上炎，常用于多年反復(fù)發(fā)生的口瘡，脈虛者屢效。［2］”可見(jiàn)蒲輔周也認(rèn)為該病與脾有關(guān)，脾開(kāi)竅于口，其為病，一由胃火，一由脾熱，發(fā)病原因是由于土虛，浮熱上炎所致。

頑固性口腔潰瘍產(chǎn)生機(jī)理為勞倦，飲食內(nèi)傷脾胃，清陽(yáng)下陷，導(dǎo)致谷氣下流，壅于少陰，引動(dòng)少陰陰火“上乘土位”，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。其治用甘溫保元之劑，以升為降，以補(bǔ)為瀉，即“補(bǔ)土伏火”之法。正如《素問(wèn)·氣交變大論》曰:“歲金不行，炎火乃行……民病口瘡”，《雜病源流犀燭》謂:“人之口破，皆由于火”?？梢?jiàn)，心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)是為本，火熱上蒸于口發(fā)為口瘡是為其標(biāo)。高社光教授經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐研究，強(qiáng)調(diào)其病理機(jī)制主要一為陰火，一為脾虛，脾胃得后天之氣，為后天之本，水谷之海，氣血津液生化之源?！端貑?wèn)·五常政大論》曰:“陰精所奉，其人壽;陽(yáng)精所降，其人夭?！惫势⑽敢损B(yǎng)、宜和而不宜傷。若飲食、勞倦內(nèi)傷脾胃，則會(huì)導(dǎo)致谷氣不能得到運(yùn)化，水谷精微不得以輸布，谷氣溢流至下焦，蘊(yùn)為濕熱，從而造成少陰陰火上沖，而出現(xiàn)一系列陰火癥狀，如納呆、胸滿，低熱，二便不調(diào)，口燥，齒衄等。這種由脾虛陽(yáng)陷導(dǎo)致的陰火，以甘溫保元之劑，采用以補(bǔ)為瀉，以升為降的方法，才能使陰火下降而復(fù)其位——即所謂“土厚則火斂”。

2 治療頑固性口腔潰瘍從補(bǔ)土伏火入手遣方用藥

高社光教授治療頑固性口腔潰瘍運(yùn)用補(bǔ)土伏火法，選方“封髓丹”加減，經(jīng)驗(yàn)方藥物組成為:炒黃柏、砂仁、甘草、天冬、熟地黃、人參。方中炒黃柏為君、苦能堅(jiān)腎、益腎水之不足，同時(shí)又能泄膀胱之相火，制陰水之泛濫，陽(yáng)得陰潛，則龍火不至上腹，以甘草、砂仁水土合德，通三焦，納津液，納五臟六腑之精歸于腎，同時(shí)又能溫運(yùn)脾土。蒲輔周認(rèn)為:“甘草與砂仁相配伍，有補(bǔ)土伏火之效”。人參、天冬、熟地黃相合，養(yǎng)陰益氣，祛邪不傷正，扶正不留邪，方中人參大補(bǔ)元?dú)?砂仁行氣和胃;天冬、黃柏滋陰降火;炒黃柏清火瀉下焦?jié)駸?，甘草甘溫補(bǔ)脾胃調(diào)和諸藥。方中天冬、人參、生地生津益氣滋陰，三者配伍，實(shí)為“天、人、地”相應(yīng)矣;諸藥相配，利用藥物相反相成之作用，在甘寒藥中反佐砂仁導(dǎo)上浮之陽(yáng)氣下行，在養(yǎng)陰藥中佐加甘草溫中健脾，具有降實(shí)火，益腎水，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)而不燥之功效。用于治療口腔潰瘍，無(wú)論虛實(shí)均可獲良效。臨床辨證論治切不可重用清熱解毒之品，以防苦寒?dāng)∥福蛊⑽甘軗p，導(dǎo)致病情加重而纏綿難愈。

3 高社光教授治療頑固性口腔潰瘍的辨證經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱，實(shí)證以心火亢盛、胃熱熾盛多見(jiàn)，虛證以腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛為主，久病多夾瘀。并結(jié)合辨證論治進(jìn)行加減，臨床上高社光教授治療頑固性口腔潰瘍主要辨證如下。

3.1 實(shí)火型

3.1.1 心火上炎、心火亢盛型 以舌尖部位出現(xiàn)潰爛，局部紅腫、疼痛為主癥，伴見(jiàn)心胸?zé)?、少寐、口渴、小便黃等心火亢盛的證候。治以清心瀉火之法，選方三才封髓丹加生地黃、淡竹葉、黃連、肉桂、骨碎補(bǔ)、川牛膝。

3.1.2 胃熱熾盛型［3］以牙齦或頰部潰爛、腫痛為主癥，伴見(jiàn)口臭、胃脘灼痛、吞酸嘈雜、渴喜冷飲、大便秘結(jié)等胃熱熾盛的證候。治以清胃瀉火涼血之法，選方三才封髓丹加黃連、生升麻、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮等。

3.1.3 肝膽濕熱型 以舌邊部位出現(xiàn)潰爛，局部紅腫、疼痛為主癥，伴見(jiàn)脅肋脹痛灼熱、口苦、小便短赤、或陰囊濕疹、或帶下黃臭、外陰瘙癢等肝膽濕熱的證候。治以清利肝膽濕熱之法，宜三才封髓丹加龍膽草、梔子、黃芩、川木通、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡等。

3.2 虛火型

3.2.1 脾腎陽(yáng)虛型 頑固性口腔潰瘍久治不愈，口瘡多在頰膜，口瘡數(shù)量少，周?chē)患t腫，或暗紅微腫，常伴有神疲乏力，納少便溏，形寒肢冷等。根據(jù)《脾胃論》“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”的理論。認(rèn)為脾之經(jīng)脈連舌根，散舌下。若脾胃虛弱，土虛則浮熱上炎，熏蒸于口而致口舌生瘡。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼補(bǔ)脾氣，宜三才封髓丹加四君子湯或右歸丸等藥。

3.2.2 腎陰虛型 口腔粘膜潰爛，局部微痛，伴見(jiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗、男子遺精、女子夢(mèng)交等腎虛火動(dòng)的證候。治以滋陰降火之法，宜三才封髓丹加知柏地黃湯并女貞子、旱蓮草、煅龍骨、煅牡蠣等。

3.3 兼夾痰瘀

臨床上復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)中雖以火邪治病為主，但是由于患者體質(zhì)不一，常間夾有痰濕瘀血等病理產(chǎn)物的存在，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜，纏綿難愈，臨床可加三才封髓丹加用溫膽湯治療或血府逐瘀湯治療。

3.4 陰虛血瘀型

久患口腔粘膜潰爛，伴見(jiàn)疼痛，痛如針刺，痛有定處，唇暗或兩目黯黑，月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)，伴五心煩熱，潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)等陰虛血瘀的證候。治以活血化瘀，滋陰清熱之法。臨床宜三才封髓丹加用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗等藥。

3.5 陽(yáng)虛寒凝型［4］

口腔粘膜潰爛、疼痛，久治不愈，可伴形寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、夜尿增多、口不渴、舌淡苔白、脈沉細(xì)。治療宜溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)血通滯，宜三才封髓丹加熟地黃、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、赤芍等藥。

4 典型案例

患者，女，57 歲，訴自幼年開(kāi)始常復(fù)發(fā)口腔潰瘍，且逐漸加重。10 個(gè)月前患者口腔潰瘍復(fù)發(fā)，舌面糜爛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)就診于邯鄲、石家莊、北京各大型醫(yī)院，均未取得滿意療效。2011年9月，患者來(lái)邯鄲市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂就診，高社光教授接診，仔細(xì)查體并詢問(wèn)病史后考慮:患者口干咽燥，心慌氣短，胸脘滿悶惡心、納呆、神疲乏力，形體消瘦，大便秘結(jié)，脈沉弦細(xì)數(shù)，舌體瘦、質(zhì)紅，舌面光紅如鏡，糜爛如粟點(diǎn)。辨證:火伏太陰，上炎于舌。治法:益氣陰、溫脾陽(yáng)、泄陰火。處方:三方封髓湯加減。

藥物給予:天門(mén)冬15 g、生地黃15 g、太子參15 g、砂仁6 g、黃柏15 g、知母15 g、桂枝10 g、赤芍藥15 g、防風(fēng)12 g、炒梔子15 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、片姜黃12 g、酒大黃8 g、炒酸棗仁20 g、甘草15 g，7 劑，水煎服，每天1 劑。并囑患者用養(yǎng)陰生肌散加涼開(kāi)水調(diào)成糊狀，然后用消毒棉簽蘸少許藥粉，輕輕涂在潰瘍面上，并稍加按壓，持續(xù)約10～20 秒，每天3 次。

用藥7 天后，患者癥狀稍好轉(zhuǎn)，仍口干咽燥、納呆，不伴便秘等不適，治療上上方去砂仁、酒大黃、桂枝，加麥冬25 g，焦三仙各25 g，全蝎10 g，牡丹皮15 g，復(fù)用藥7 天后諸癥好轉(zhuǎn)。

方中重用生地黃涼血滋陰以制心火，大黃通腑瀉熱，黃柏苦能堅(jiān)腎、益腎水之不足，同時(shí)又能泄膀胱之相火，制陰水之泛濫，陽(yáng)得陰潛，則龍火不至上腹，以甘草、砂仁水土合德，通三焦，納津液，納五臟六腑之精歸于腎，同時(shí)又能溫運(yùn)脾土。太子參、天冬相合，養(yǎng)陰益氣，祛邪不傷正，扶正不留邪，諸藥結(jié)合實(shí)現(xiàn)“天、人、地”相應(yīng)，治療口腔潰瘍，療效顯著。高教授治療頑固性口腔潰瘍同樣注重局部治療。頑固性口腔潰瘍局部治療的方法和藥物除養(yǎng)陰生肌散外，高教授還常采用的中藥散劑如冰硼散、錫類散、云南白藥、蒙脫石散、三七粉等，局部治療可使藥物直接作用于病損部位，充分發(fā)揮藥物作用。

近年來(lái)，雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍研究有了很大的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療對(duì)改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕病人痛苦等方面有著極大的作用。但高教授還經(jīng)常教育學(xué)生，中醫(yī)對(duì)于頑固性口腔潰瘍的研究仍有許多不足之處，口腔潰瘍以火邪治病為多，每個(gè)醫(yī)家依其經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、認(rèn)識(shí)的不同而使用不同方藥進(jìn)行治療，其辨證分型有待規(guī)范化。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該取眾家之長(zhǎng)，學(xué)以貫用，綜合治療，并逐步完善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療方案，規(guī)范其中醫(yī)辨證分型。

［1］ 鄭薇薇. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療［J］. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(9):742-745.

［2］ 北京中醫(yī)學(xué)院. 中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964:105.

［3］ 黃睿臻，張海廷，車(chē)虹，等. 清胃散加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍54 例［J］. 云南中醫(yī)藥雜志，2009，30(1):22.

［4］ 白清，李彥杰. 張磊教授對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證論治［J］.中醫(yī)研究，2009，22(1):55-56.