斯琴高娃 董秋梅 那仁滿都拉

骨關(guān)節(jié)炎(Osterthritis，OA)又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是一種關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、手、髖、脊柱等［1］。通常西醫(yī)用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液或者手術(shù)治療;中醫(yī)治療方法有中藥內(nèi)服、物理療法及針灸推拿治療，能有效緩解疼痛。筆者將70 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用蒙醫(yī)銀針加熱玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射綜合療法治療療效滿意，報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年9月至2011年9月在內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院五療康復(fù)科收集的將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70 例患者隨機(jī)分為兩組。治療組35 例，男15 例，女20 例;年齡39～75 歲，平均58.1～73.6 歲;病程2～35年，單側(cè)11 例，雙側(cè)24 例。對(duì)照組35例，男17 例;女18 例，年齡42～73 歲，平均59.3～71.2 歲;病程2～36年;單側(cè)13 例，雙側(cè)22 例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異(P ＞0.05)，兩組病例具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》［2］擬定納入標(biāo)準(zhǔn):(1)近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)X 線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。(3)關(guān)節(jié)液(至少2 次)清亮、粘稠，WBC ＜2000 個(gè)/ml。(4)中老年患者(≥40 歲)。(5)晨僵≤30 分鐘。(6)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X 線檢查，符合1 +2 條或1 +3 +5 +6 條或1 +4 +5 +6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)及大骨節(jié)病患者等;(4)已接受其他有關(guān)治療病例。

1.4 治療方法

治療組先采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，然后應(yīng)用蒙醫(yī)銀針加熱治療;對(duì)照組僅采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，選擇內(nèi)外膝眼處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)積液時(shí)，盡量抽盡關(guān)節(jié)液后，注入玻璃酸鈉2.5 ml(上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，每支2.5 ml，含玻璃酸鈉25 mg)，退針后壓迫止血。關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉注射每周1 次，共治療5 次。

蒙醫(yī)銀針加熱療法:所使用的銀針是銀含量85%銀質(zhì)針，直徑為0.8 mm，長度85 mm，針柄由細(xì)銀絲螺旋形緊密纏繞。選擇指定的蒙醫(yī)穴位膝眼穴(與中醫(yī)內(nèi)外膝眼對(duì)應(yīng))、強(qiáng)身穴(與中醫(yī)足三里穴對(duì)應(yīng))、脛內(nèi)側(cè)穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對(duì)應(yīng))及疼痛點(diǎn)刺入1～1.5 cm 深，捻轉(zhuǎn)得氣后，連接蒙醫(yī)療術(shù)溫針儀(內(nèi)蒙古元陽中蒙醫(yī)科技開發(fā)有限責(zé)任公司，MYL-I 型)，調(diào)節(jié)溫針儀溫度50 ℃左右，以患者能忍受的溫度為宜，治療時(shí)間為25 分鐘，每周治療1 次，共治療5 次。

1.5 療效評(píng)定

觀察時(shí)間:從開始治療后第2 周、第5 周和第3 個(gè)月后隨訪進(jìn)行療效評(píng)定。

評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)總體功能狀況:Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Lysholm knee sco-re，LKSS)［3］是目前較常用的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)工具之一，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共8 項(xiàng)，滿分100 分。重度跛行(0 分)～無跛行(5 分)，不能支撐負(fù)重(0分)～不需支持(5 分)，關(guān)節(jié)絞鎖(0 分)～無絞鎖(15 分)，不穩(wěn)定(0 分)～穩(wěn)定(2 分)，持續(xù)疼痛(0 分)～無疼痛(25分)，持續(xù)腫脹(0 分)～無腫脹(10 分)，不能上下樓(0 分)～上下樓正常(10 分)，不能下蹲(0 分)～下蹲無困難(5 分)。累計(jì)＞91 分為臨床控制，75～90 分為顯效，50～74 分為有效，＜50 分為無效。

評(píng)定疼痛狀況:使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)［4］以0 分表示無痛，10 分表示患者感受最痛程度。VAS 評(píng)分:在紙上劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6 分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10 分:患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分與VAS疼痛評(píng)分均用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70 例研究對(duì)象中，治療組有1 例不能配合完成治療，有2 例失訪，納入結(jié)果分析32 例;對(duì)照組有1 例中途改用治療方法，有2 例不能配合完成治療，有1 例失訪病例，納入結(jié)果分析31 例。

兩組病例治療前在Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS 評(píng)分等方面對(duì)比，無顯著性差異(P ＞0.05)。經(jīng)過5 周治療，與治療前比較，治療組治療后2 周、5 周、3 個(gè)月Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛VAS 評(píng)分的改善均明顯(P ＜0.05)，并且治療后組間比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見表1～2。

表1 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分總積分值比較

表2 兩組治療前后VSA 評(píng)分比較

3 討論

OA 屬于蒙醫(yī)“協(xié)日烏素病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)增生及軟組織退變后氣血循環(huán)受阻，病血與關(guān)節(jié)粘液淤積或供血與關(guān)節(jié)粘液減少導(dǎo)致產(chǎn)生本病。銀針加熱治療方法是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，也叫蒙醫(yī)溫針療法，來自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《四部甘露》與臨床經(jīng)驗(yàn)。蒙醫(yī)溫針具有促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡三根“赫依、協(xié)日、巴達(dá)干”、干涸“協(xié)日烏素”等功效。主要特點(diǎn)有銀針導(dǎo)熱快，而且蒙醫(yī)療術(shù)溫針儀加熱快，溫度控制的好，加熱溫度、時(shí)間可調(diào)且保持恒溫的優(yōu)點(diǎn)，可使針尖溫度控制在患者能耐受為止［5］。銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以松解受限關(guān)節(jié)的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥，改善局部的血液循環(huán)，起到加快修復(fù)軟骨及軟組織的作用，明顯增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使病情向良好的方向發(fā)展［6］。治療該病選的膝眼穴、強(qiáng)身穴、脛內(nèi)側(cè)穴等組穴的特點(diǎn)是直接刺激患病部位和促進(jìn)氣血循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高療效，防止病情進(jìn)一步惡化。玻璃酸鈉注射液是關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，主要起著潤滑作用，從而減少組織間的摩擦及粘連，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有利于關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

中醫(yī)治療OA 的方法很多，其中銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療、銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合注射玻璃酸鈉液或臭氧等治療臨床療效顯著［8-10］。中醫(yī)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療與蒙醫(yī)溫針治療OA 的不同之處是蒙醫(yī)溫針療法歷史悠久而且治療OA 所選的是蒙醫(yī)固定的穴位;中醫(yī)銀質(zhì)針是從古代的“九針”基礎(chǔ)上演變而來，從其形狀和作用與“針”類似，但有別于針，它又吸取了針、圓利針、長針和大針的特點(diǎn)制造而成的［11］;中醫(yī)銀質(zhì)針治療OA 所選的部位是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙髕骨上下緣等敏感壓痛處，而不是固定的穴位。

總之蒙醫(yī)溫針(銀針加熱)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療OA 的臨床增效作用明顯，毒副作用少，費(fèi)用低，患者容易接受，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變，減低致殘率，值得臨床廣泛推廣和借鑒。目前存在的不足之處是觀察時(shí)間短，樣本數(shù)量少，未能統(tǒng)計(jì)出遠(yuǎn)期及大樣本數(shù)量的臨床療效，有必要進(jìn)一步更深入研究。

［1］ 王承德，沈丕安，胡蔭奇. 實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:760.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］. 中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

［3］ 繆鴻石. 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐(第一版)［M］. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:294-296.

［4］ 韓濟(jì)生，樊碧發(fā). 臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊(cè)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:1-2.

［5］ 博·朝魯門，阿古拉. MYL-I 蒙醫(yī)療術(shù)溫針儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］. 中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12(6):32-33.

［6］ 徐鳳和，劉傳圣，王世杰，等. 玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6):331-335.

［7］ 秦維章，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(24):2948-2949.

［8］ 李信明，李定明. 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8):507-509.

［9］ 王世杰，寇德偉，徐鳳和，等. 于俊敏玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6):331-335.

［10］ 李振梅. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療慢性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2012，(5):35-36.

［11］ 張弢，喻懷斌. 中醫(yī)藥綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志，2011，5(23):467-470.