楊 娟 汪友容 周晶京

楊娟:女，碩士，講師，護(hù)理系副主任

說課是教師面對(duì)同行和專家，以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，將自己對(duì)課標(biāo)、教材的理解和把握、課堂的設(shè)計(jì)和安排、學(xué)習(xí)方式的選擇和實(shí)踐等一系列教育教學(xué)元素的確立及理論依據(jù)進(jìn)行闡述的一種教學(xué)研究活動(dòng)［1］。說課既是教師交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、提高教學(xué)能力的方便途徑，也是綜合考核教師業(yè)務(wù)能力的一種較科學(xué)的測(cè)評(píng)手段［2］。為共同提高教學(xué)質(zhì)量，本文就《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中的“護(hù)理工作中的人際溝通”內(nèi)容的說課設(shè)計(jì)與同行進(jìn)行交流探討。

1 教材分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容在教材體系中的地位和作用“護(hù)理工作中的人際溝通”為專業(yè)基礎(chǔ)核心課程《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》第七章的內(nèi)容。前一節(jié)課已經(jīng)學(xué)到有效的溝通是建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的前提，學(xué)生自然會(huì)產(chǎn)生疑問“到底該如何建立有效的溝通”，這一節(jié)課就幫助學(xué)生解決了心中的疑問，符合學(xué)生循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)規(guī)律。同時(shí)，這部分內(nèi)容是后續(xù)健康教育和護(hù)理程序的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在健康教育和護(hù)理程序中均須運(yùn)用護(hù)患溝通的知識(shí)和技能。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)于1998年1月在“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”中將溝通能力定義為護(hù)理教育的核心能力之一［3］。因此，這部分內(nèi)容在學(xué)生的能力培養(yǎng)上起著十分重要的作用。

1.2 教材處理我們的教學(xué)對(duì)象是大專一年級(jí)第二學(xué)期的學(xué)生，她們已學(xué)習(xí)了《護(hù)士人文修養(yǎng)》課程，對(duì)護(hù)士的語言行為有一定的了解，但缺乏溝通理論和技巧的知識(shí)，且沒有相關(guān)的疾病知識(shí)和臨床經(jīng)歷。針對(duì)學(xué)生的學(xué)情，我們對(duì)教材做如下處理:(1)啟發(fā)學(xué)生回顧以前學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，對(duì)部分知識(shí)重新歸納。(2)利用直觀的溝通圖片。(3)設(shè)置多個(gè)情景想象和表演。

1.3 教學(xué)目標(biāo)(1)知識(shí)與技能目標(biāo)。掌握溝通、人際溝通、護(hù)患溝通和治療性溝通的概念;理解溝通過程的要素、溝通的層次和人際溝通方式;熟悉護(hù)患溝通的目的、治療性溝通的目的和原則;能靈活運(yùn)用各種常用溝通技巧和避免常見溝通錯(cuò)誤。(2)過程與方法目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生分析和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。(3)素質(zhì)目標(biāo)。提高學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心患者、尊重患者和真誠(chéng)對(duì)待患者的良好職業(yè)素質(zhì)。

1.4 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)為人際溝通方式和護(hù)理工作中的常用溝通技巧。教學(xué)難點(diǎn)為將各種常用溝通技巧靈活運(yùn)用到護(hù)理工作的不同場(chǎng)景中。

2 教法設(shè)計(jì)

本次課堅(jiān)持以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的理念，總體上采用“引導(dǎo)－探究－運(yùn)用”的教學(xué)模式，即創(chuàng)設(shè)臨床的溝通情境，引導(dǎo)學(xué)生思考和產(chǎn)生疑問，學(xué)生帶著問題與老師一起回顧舊知識(shí)，探究新知識(shí)，然后模擬多個(gè)臨床情境，學(xué)生分組討論和進(jìn)行角色扮演，再由學(xué)生互相點(diǎn)評(píng)，最后老師再點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，使學(xué)生正確理解理論知識(shí)和靈活運(yùn)用理論知識(shí)。根據(jù)學(xué)生的學(xué)情，結(jié)合本次課教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，主要采用了如下教學(xué)方法和手段。

2.1 情境教學(xué)法模擬臨床護(hù)士與患者的溝通，創(chuàng)設(shè)多個(gè)情境，引導(dǎo)學(xué)生思考在不同的情況下該如何與患者溝通，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際思考問題。

2.2 精講法精講的主要內(nèi)容有溝通和護(hù)患溝通等概念、護(hù)理工作中的常用溝通技巧等。這些內(nèi)容也正是本次課的重點(diǎn)，通過詳細(xì)講解和列舉大量實(shí)例幫助學(xué)生理解。

2.3 多媒體輔助教學(xué)法利用多媒體手段，用畫面向?qū)W生展示溝通過程和溝通方式，很直觀，便于學(xué)生理解。

2.4 討論法討論的內(nèi)容主要有溝通的方式、常見溝通錯(cuò)誤和針對(duì)不同的情況與患者溝通，通過討論法讓學(xué)生各抒己見活躍思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力。

2.5 開放式教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生的發(fā)散性思維，對(duì)同一問題允許有多種答案。如在設(shè)置情境時(shí)，有的情境僅僅給出主題，讓學(xué)生自由發(fā)揮。

2.6 角色扮演法通過設(shè)置完整和不完整的情境，讓學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者進(jìn)行溝通，既提高學(xué)生的興趣，活躍課堂氣氛，又可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用程度。

3 學(xué)法指導(dǎo)

3.1 觀察法敏銳的觀察能力是護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)之一。本次課設(shè)置了一些相關(guān)的問題，如舉例說明你周圍的人通常采用一些什么溝通方式與你溝通?你的周圍有沒有同學(xué)因?yàn)闇贤ú划?dāng)而鬧矛盾?是因?yàn)闇贤ǔ霈F(xiàn)了什么錯(cuò)誤?以培養(yǎng)學(xué)生的觀察意識(shí)和提高觀察能力。

3.2 小組合作學(xué)習(xí)法學(xué)生在將來要參與到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中工作，要有團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)調(diào)能力，合作學(xué)習(xí)便是培養(yǎng)學(xué)生具備這些能力的一種有益的學(xué)習(xí)方法。在本次課中，通過設(shè)置不同的情境，學(xué)生分組進(jìn)行討論，并選出代表進(jìn)行演示，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)合作，在合作中互相學(xué)習(xí)，在理解和欣賞他人的同時(shí)，也能大膽地展示自己。

3.3 表演法通過讓學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者進(jìn)行溝通，讓學(xué)生切身體會(huì)作為一名護(hù)士的角色功能，體驗(yàn)患者的痛苦，激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，對(duì)患者的理解，并達(dá)到掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的目的。

3.4 探究性學(xué)習(xí)法通過給學(xué)生留下疑問，指導(dǎo)學(xué)生帶著疑問回顧舊知識(shí)和探究新知識(shí)，從而達(dá)到主動(dòng)分析問題和解決問題的目的。

4 教學(xué)過程

本次教學(xué)內(nèi)容共2學(xué)時(shí)80 min，分4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。

4.1 導(dǎo)入新課(5 min)利用名言和實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)說明溝通能力的重要性，引起學(xué)生的興趣和重視。(1)戴爾·卡耐基的名言:與人相處的學(xué)問在人所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識(shí)所不能帶來的力量，它是成就一個(gè)人的順風(fēng)船。(2)美國(guó)普林休斯頓大學(xué)對(duì)1萬份人事檔案的分析結(jié)果:智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)占成功因素的25%，良好的人際溝通能力占75%。(3)哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組的調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解雇的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82%。然后設(shè)置如下情境:某新生兒出生后病情嚴(yán)重，經(jīng)搶救后度過了危險(xiǎn)期，處于悲傷中的產(chǎn)婦向護(hù)士了解患兒的情況，護(hù)士安慰產(chǎn)婦說“不要擔(dān)心，您的新生兒將會(huì)存活下來，他將會(huì)有腦癱或以后有學(xué)習(xí)障礙，可能永遠(yuǎn)不會(huì)走路，但仍能正常生活?！睂W(xué)生都知道護(hù)士這樣回答不合理，但不知該如何回答，讓學(xué)生帶著疑問開始學(xué)習(xí)新內(nèi)容。

4.2 講授新課(40 min)

4.2.1 板書并講解“溝通和人際溝通的概念”，剖析概念并列出概念中的關(guān)鍵點(diǎn)。

4.2.2 利用多媒體投影畫面，說明溝通過程的要素，與學(xué)生一起回顧人際溝通方式，重新歸納非語言溝通的形式，化抽象為直觀，激發(fā)學(xué)生興趣和幫助理解、記憶，突出重點(diǎn)。

4.2.3 利用多媒體圖示和臨床實(shí)例闡明人際溝通的層次，化抽象為具體，有助于學(xué)生理解。

4.2.4 板書結(jié)合多媒體講解護(hù)患溝通、治療性溝通的概念和目的，剖析概念并突出治療性溝通的特殊性，簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)治療性溝通原則和護(hù)理操作用語。

4.2.5 利用大量臨床實(shí)例重點(diǎn)闡明護(hù)理工作中的常用溝通技巧，舉例說明護(hù)理工作中常見溝通錯(cuò)誤。理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生分析和運(yùn)用知識(shí)的能力，突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)。

4.3 討論與角色扮演(30 min)將學(xué)生分成6個(gè)小組，給出1個(gè)具體情境和兩個(gè)不完整的情境，不完整的情境需要自己設(shè)想。每?jī)蓚€(gè)小組1個(gè)題材，分組進(jìn)行討論，并選出角色扮演者，注意引導(dǎo)學(xué)生體現(xiàn)護(hù)士的角色和運(yùn)用溝通技巧。討論時(shí)間為8 min，每個(gè)題材一組為表演組，一組為點(diǎn)評(píng)組，每組扮演時(shí)間為4 min，結(jié)束后再討論3 min，點(diǎn)評(píng)7 min。先由點(diǎn)評(píng)組的學(xué)生派出代表對(duì)相應(yīng)的扮演進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)分析溝通方式和溝通技巧的運(yùn)用情況。

4.4 小結(jié)與布置思考題(5min)通過提綱形式歸納總結(jié)本次課的教學(xué)內(nèi)容，再次突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。最后布置思考題，讓學(xué)生課后以小組為單位自行設(shè)計(jì)具體的情境進(jìn)行演練:(1)某患者已欠費(fèi)且不愿意交費(fèi)，可今天需要用藥。(2)某患者為腦出血，護(hù)士通知其去做CT檢查，患者很憤怒地說不去。

5 教學(xué)反思

在認(rèn)真鉆研教材、透徹理解教材的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的理念，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方法和制作多媒體課件，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、運(yùn)用知識(shí)、表演等多種能力，收到了較好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)討論時(shí)有部分學(xué)生參與性不夠，經(jīng)課后了解主要是由于性格比較內(nèi)向或不自信，或不喜歡發(fā)言，這與我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)方法有關(guān)系，以后應(yīng)增加此方面的訓(xùn)練，尤其是對(duì)這部分學(xué)生應(yīng)多引導(dǎo)和給予機(jī)會(huì)鍛煉。

［1］戴世明，劉洋，王慨.高職院校開展說課活動(dòng)的意義和策略［J］.職業(yè)教育研究，2010，5:132－133.

［2］王雁苓.說課教學(xué)的內(nèi)涵、意義與實(shí)施途徑［J］.教學(xué)與管理(理論版)，2011，12:10－11.

［3］佟術(shù)艷.美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)［J］.護(hù)理研究，2000，14(4):183.